■周玮

    今年春节，坚守岗位的医生发现一种疾病的发生率陡然增高，它就是上消化道异物。假日期间，长海医院消化内科共为15名患者通过胃镜取出食管及胃内异物，其中2/3的患者是60岁以上的老人，73.3%的患者为女性。

    大年初二上午，一名来自江苏的73岁女性在家属陪同下，来到了长海医院急诊内科，主诉是胸骨后疼痛。当地医院CT检查提示食管中段明显肿胀，内可见一横行高密度影。老太太说，四天前不小心把枣核吞了下去，不敢跟子女讲。之后一直正常吃饭，结果症状越来越重，直到难以忍受了，才至医院就诊。

    医生完善术前检查后，给老太太做了急诊胃镜。胃镜中发现距离门齿23厘米处的食管腔明显肿胀，一枚枣核刺入两侧食管壁。在内镜异物取出钳的帮助下，医生成功将枣核取出，但在患者的食管上，可以看到双侧食管壁的深凹陷性创面，为此，主治医生用了多枚止血夹尽量夹闭创面。术后复查CT，发现纵膈少量积气，考虑食管已经穿孔。在放置胃管减压及抗感染、补液等治疗后，患者恢复正常饮食，目前恢复情况尚可。

    那么，为什么吞下去的异物容易卡在食管里呢？因为正常人的食管有三处生理性狭窄，第一处狭窄位于食管入口处，也是大部分异物易卡住的地方，该位置存在一定的胃镜下观察盲区，可能导致漏诊；第二处狭窄位于食管中段，即食管与左主支气管交叉处，临近主动脉弓，异物在此处穿孔后容易造成大出血，引发患者死亡；第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处。这三处食管生理性狭窄是异物最容易嵌顿的位置。

    统计显示，我国成年人异物以误吞鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物则多由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。食管异物所致并发症发生率最高，且与滞留时间成正相关，滞留超过24小时或72小时，并发症发生率分别上升两倍和七倍，内镜治疗成功率随之下降。

    胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表现，口咽部、食管内异物患者症状较明显，常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。不能主诉病史的儿童，若表现为拒食、流涎与易激惹等，应考虑异物可能。异物造成食管周围软组织肿胀并压迫气管者，可表现为咳嗽、气促等呼吸系统症状，此时仍需警惕消化道异物可能。

    食管异物常见于老年人和幼童。老年人因假牙咀嚼感觉不灵敏，进食时说笑或进食过黏性食物使假牙脱落而造成食管异物。儿童则常因玩耍嬉戏、吞咽过快或因好奇吞入纽扣电池、硬币、玩具配件等。

    专家提醒，须知小异物也隐藏着大危害。一旦怀疑误食异物，请及时前往医院耳鼻喉科或消化科就诊。

    如果异物感在口咽部、颈部者，先进行额镜、喉镜检查。如果异物感或疼痛位于颈部以下，则先进行X光检查或食管CT检查，明确异物大小、形状、数量及所在部位，如无胃镜禁忌症，可行胃镜下异物取出。如胃镜取出困难或出现明显穿孔、感染的患者，则需行手术取出。全麻或昏迷的病人应将活动的假牙取出。

    (作者为长海医院博士研究生)

    食管异物防治：

    1.进食时要细嚼慢咽 牙齿脱落较多或使用假牙托的老人，尤其要注意。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞入食管或胃腔。

    2.加强对幼儿的教育和监护 制止并要求幼儿改正口含玩具等小物体的不良习惯，以免不慎咽下。

    3.吞服异物后，避免吞咽或呕吐 很多人在卡鱼刺或者骨头后，第一时间吞饭团、喝醋或吃韭菜，这种做法极不可取，往往异物没有带下去，反而越扎越深，甚至刺破食管壁，伤及大血管，引发致命性大出血。

    4.误吞异物后应及时就诊 尽早处理，减少严重并发症的发生。