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    问   小小年纪也会得“脂肪肝”？

    答   李慧瑛

    上海市奉贤区中心医院消化内科医生

    你可能还不知道，“脂肪肝”如今已成为全球范围内常见的肝脏疾病。在美国，成人患病率高达33%，儿童为10%。在亚洲国家，这种疾病相对少见，中国和日本患病率分别为15%和14%，儿童为2%到3%。但随着肥胖和代谢综合征在全球的广泛流行，近十年“脂肪肝”患病率成倍增长，并呈低龄化趋势。

    17岁的小张是某寄宿高中的学生，这次学校体检发现肝功能指标异常，血清谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）指标偏高。于是，妈妈带着小张着急万分地来医院就诊。

    医生仔细询问了小张的病史和平时饮食生活习惯，发现小张最近容易疲劳，平时爱喝可乐、雪碧等高热量的碳酸饮料，还爱吃油炸食物，但却不喜欢运动。通过复查肝功能加空腹血糖、血脂、肝炎指标，以及肝胆胰脾B超等影像学检查，医生最后给出诊断：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），也就是我们常说的“脂肪肝”。

    看到这里，大家一定都很惊讶：小小年纪怎么就“脂肪肝”了呢？

    全球“脂肪肝”的流行主要与肥胖症的患病率迅速增长密切相关。所以说，小张同学的“脂肪肝”是由不良生活和饮食习惯造成的。

    治疗原则：

    1.及早发现和治疗相关代谢异常：如2型糖尿病和高脂血症；

    2.通过锻炼和科学饮食控制体重或药物改善胰岛素抵抗；

    3.必要时使用保肝药物。

    总之，治疗“脂肪肝”关键要“管住嘴，迈开腿”。

    ★饮食控制

    饮食控制已成为治疗“脂肪肝”的首要措施。目前治疗“脂肪肝”的饮食方案与美国心脏协会对饮食的要求方案相似，能量的摄入控制在每天105至125千焦，包括40%到50%糖类，15%到20%蛋白质，25%到40%脂肪（主要为不饱和脂肪）。通过饮食控制在六个月以上时间内减轻基础体重的10%，这是较为合理的。但是如果过分限制饮食而造成快速体重下降，同样也是不可取的，那样会促进门静脉周围的炎症的发生，升高血胆红素水平。

    ★体育锻炼

    减轻体重，减少腰围；即使体重未明显减轻，运动也能改善胰岛素的敏感性。此外，经常有规律地参加合适的体育锻炼，还能降血压、降血脂、改善心肺功能。因此，建议循序渐进、持之以恒的参加有氧运动，如慢跑与中快速行走、骑自行车（包括功率自行车）、上下楼梯、爬山、打球、跳舞、跳绳、游泳、做操等。

    问   雾霾天应该如何护肤？

    答   王秀丽

    上海市红十字皮肤病医院光医学治疗科主任医师、教授

    PM2.5即细颗粒物的简称，指空气中直径小于等于2.5微米的颗粒物。它能较长时间悬浮于空气中，其含量（浓度）越高，就代表空气污染越严重。与较粗的大气颗粒物相比，PM2.5粒径小、面积大、活性强，易附带有毒有害物质（例如重金属、微生物等），且在大气中的停留时间长、，输送距离远。

    正常皮肤毛孔直径在3000到5000纳米，2.5微米等于2500纳米，故PM2.5可以通过毛孔进入皮肤。但是毛孔之外的正常皮肤因为有坚固的角质层自我保护，吸收量甚微。

    PM2.5会直接或间接（诱发光化学反应）刺激皮肤，诱发痘痘、敏感、泛红、干燥等症状。另外，由于毛孔是PM2.5进入肌肤的主要途径，硫酸盐、硝酸盐等化学物，加上PM2.5中的一些石油、粉尘类颗粒物，共同通过毛孔进入肌肤，会干扰毛孔、皮脂腺导管、皮脂腺、毛囊的正常新陈代谢，诱发毛孔堵塞、皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌过多、毛囊受损等，促使肌肤出现粉刺、黑头、痘痘、脂溢性皮炎、脂溢性脱发等不适症状。

    生活小妙招：

    1.深度清洁

    适当的清洁能洗掉皮肤上附着的PM2.5微粒，但千万不要反复清洁（特别是用清洁力强的洁面产品反复清洁），角质层变薄会失去对皮肤的防护作用。

    2.防晒

    防晒可以减弱光敏反应诱发的间接刺激。可以通过戴帽子、打伞等物理方法防晒，或通过涂抹防晒霜防晒。

    3.使用抗氧化剂

    可使用含较多抗炎、抗氧化植物提取物或维生素A、C、E（经典抗氧化剂）的补水保湿护肤品，饮食上注意补充抗氧化剂，同时做好防晒，以及适度的清洁工作，就可以在一定程度上抵御PM2.5对皮肤的损害。

    问   如何快速识别早期血液病？

    答   尹春荣

    上海市同仁医院血液内科医生

    血液病是原发于造血系统（血液、骨髓单核—巨噬细胞系统和淋巴组织）的疾病（如白血病、淋巴瘤等），或影响造血系统伴发血液异常改变的疾病（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等）。

    随着经济社会快速发展和文明程度提高，我们的生活环境、作息规律、餐饮习惯都发生了极大的变化，各种血液病的发病率也悄然上升。

    虽然人们对身心健康的关注度及自我健康管理都有所提高，但哪些症状需要警惕？哪些情况需要早期来血液门诊就诊？很多人还存在认识误区。一些人对“血液疾病”谈之色变，或对血液科就诊避之不及，因此错过了治疗的最佳时机。

    血液病常发病隐袭，病状隐匿，缺乏特异性，不易早期识别，因而容易错过早期诊断、早期治疗的时机，给健康带来不必要的损失。

    以下七种情况需要警惕：

    1.常规体检中，血常规指标异常（白细胞数升高、减少；红细胞数或血红蛋白升高、降低；血小板数升高、减少）；球蛋白异常升高；免疫球蛋白异常升高；严重骨质疏松；颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大、肝脾肿大等。

    2.弱不禁风、经常感冒、反复肺炎、尿路感染发作等，可能系由各种原因引起的白细胞减少继发或多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病等疾病伴发的免疫功能异常。

    3.日渐虚弱、嗜卧懒动、精神倦怠、头昏、乏力、面色苍白、失眠多梦、头发干枯，活动后胸闷、心悸、气短等缺氧症状；舌面光剥无苔、舌体疼痛等，均可能系各种原因引起的贫血表现。

    4.不明原因反复出现的皮肤出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、月经过多、外伤出血不止等，可能系血小板严重降低或凝血功能明显异常。

    5.不明原因的呼吸困难、视物模糊、肢体麻木等，可能为异常增高的血细胞瘀滞症状。

    6.不明原因的骨痛（胸骨疼痛）、肝脾肿大、淋巴结肿大可能系异常血细胞快速增殖或髓外浸润表现。

    7.不明原因的骨质破坏、病理性骨折、高钙血症、肾功能损伤、心功能不全，需警惕多发性骨髓瘤。