■瞿小妹 陈志
孩子漂亮、活泼可爱，当爹妈的会自豪地说：“不愧是我的娃。”可如果孩子近视了，请先别急着怪罪他（她），问问自己和爱人：“我们近视吗？”无论你接不接受，活生生的数据告诉我们，和父母没有近视的孩子相比，父母单方或双方为近视的孩子发生近视的几率分别高出2.1倍或4.9倍。
击中近视的那块“石头”是什么
孩子的近视是遗传的？“可我们是初中才开始近视的，难道也是遗传给娃的吗？”现有研究并没有区分父母是否先天近视。有的人读完博士都不近视，而有的人天生比较容易近视——医学上称此为“遗传易感性”。可以这么理解：两块同样的玻璃，一块薄而脆弱，一块厚而坚韧，在不遇到外力的情况下，相安无事；但如果遇到比较强悍的外力（比如被一块石头砸中），薄的就比厚的易碎，这就是 “遗传易感性”。玻璃的 “厚度”由什么决定？大多时候由父母决定，少数为基因突变。
那么，击中近视的那块“石头”到底是什么？按照上文的说法，只要一辈子不被那块“石头”砸中，即使“玻璃”薄一点，也不会碎掉，至少不会粉碎，不是吗？这话没错。目前近视研究的主要目标，不是研究怎样让“玻璃”变得更厚，而是要找到那块关键的“石头”，并避免被它砸中。或者说，如果它是一块“陨石”，至少在它砸向地面前，想办法用“大气层”缓冲它、燃烧它，使它的冲击力小一点。
研究表明，这块“石头”就是室内封闭环境下的近距离工作。其中有两个关键词：室内和近距离工作。学龄前儿童如果每日阅读时间超过两小时，近视发生几率会升高2.16倍；如果每周阅读书籍超过两本，近视发生几率则升高3.05倍——这是近距离工作的“杀伤力”，而这种“杀伤力”和缺乏户外活动比起来，简直是“毛毛雨”。户外环境为何如此“治愈”
在一项关于悉尼和新加坡华人儿童（基因背景相似）的近视发生率对比研究中，研究人员发现，悉尼6岁华人儿童的近视发生率为3.23%，新加坡6岁华人儿童的近视发生率则为29.14%，几乎是十倍之差。而这两个人群的最显著差别是，前者每周户外活动时间多达13.75小时，后者仅为3.05小时。
接着，我们来看看户外活动，拆解成两个关键词就是“户外”和“活动”，其中哪个对预防近视起到关键作用呢？研究表明，是“户外”而非“活动”。研究发现，每天在户外多待40分钟（哪怕坐在草坪上不动），近视发生率就可降低9%；每天在室内打乒乓球两个小时，对于预防近视却没有什么用处。
那么户外环境中究竟有什么因素如此“治愈”？原来，诱导眼球生长的一种重要神经递质叫做“多巴胺”，而眼内多巴胺浓度和光照强度直接相关，多巴胺浓度越高越不容易近视，这是其一。
其二，在室内近距离工作时，大部分物体都离得很近，这些物体在视网膜上形成一种不利于近视控制的有害性离焦，导致眼球过度增长。相反，户外大部分物体都离得很远，即使不去看它（比如天空或远处的海平面），它也会在视网膜上形成保护性离焦，让眼球更自然地发育而非过度生长。
近视是人类接受文明的“进化”
生活在北极地区的爱斯基摩人，靠打猎为生，自给自足，其原始部落内是无人近视的。但一些与外族通婚而进入文明社会的族人，第二代即有近视发生。这说明，人类要接受文明，就要接受近视。
近视并不是人类的某种退化，反而是应对大量近距离工作的一种“进化”。但在这个“进化”过程中，人类付出了巨大代价。据推算，2020年全球近视人数将达到30亿，2050年可达50亿，其中高度近视（眼底黄斑变性、视网膜脱离等并发症几率陡增的类型）的比例会超过10%，造成的社会和经济损失无法估量。
既然大家都知道“宅”的危害，为什么增加户外活动却那么困难？在上海，每年有四个月热得要命，有两个月冷得要命且时常伴有雾霾，在室内开着空调和地暖，“名正言顺”地省去了户外活动。其次，即使天气不错，巨大的学业压力也剥夺了孩子们的户外活动时间，绿茵茵的操场仿佛一片人迹罕至的沙漠。所以近视不只是一个医学问题，更是一个社会问题，可谓是人类文明的副产品。
“社交近视”对孩子影响更深远
在这个被文明“进化”的过程中，数码产品和互联网究竟要“背”多大的“锅”？这也是家长内心最大的疑问：“现代社会，哪家孩子能保证不看电视、不玩手机呢？”
其实，现阶段没有任何证据表明，看电视和玩手机比做作业更伤害眼睛。但如果从另一个角度看，即使没有对眼睛的额外伤害，互联网和各种视频终端也可在摧毁我们的生活。孩子可能每次只花15分钟玩手机游戏，却要花50分钟沉浸于虚拟世界——他（她）更倾向于不与人交流，脾气暴躁，更喜欢待在室内独自沉迷于网络。比起眼睛的近视，数码产品造成的“社交近视”对孩子的影响更加深远。
在基因背景普遍较脆弱的今天，不能保证课间户外活动时间，周末不去公园，而是无止境地玩手机、看平板电脑和写作业。长此以往，医生将来要回答的问题可能不再是“我家娃会不会近视”，而是“我家娃几岁会开始近视”或“娃的近视到底会有多深”。既然不能改变父母的基因，改变不了被“石头”砸中的玻璃的厚度，就让孩子尽可能地增加户外活动时间吧，这是延缓近视发生的最关键的一步。要做到这一点，需要卫生部门、教育部门甚至环境部门一起努力。
（作者均为复旦大学附属眼耳鼻喉科医生，瞿小妹主任医师门诊时间：周一、三、四上午在宝庆路19号；周五在江月路2600号浦江院区）