■田芳
家有老爸最近喜欢上了喝酒养生，中饭必定要搭配白酒下菜，睡前更要来一杯红酒助眠。每天坚持不懈，还把“咪咪小酒活到99”挂在嘴边。女儿表示有点担忧， “喝酒养生”靠谱吗，这不会是老爸酒精上瘾了还给自己找了个美丽借口吧？还是赶紧请教下营养师才放心。
老年人是否可以饮酒？这个问题常常有 “风险”与 “益处”之间的权衡，事实上其焦点并不是是否得益，而在于 “量”。何为适量饮酒？如何判断老人没有酗酒或酒精摄入过多的风险？老人通常不会主动关注酒精饮料的酒精度，也常忽视含酒精饮料的热卡；除非来就诊时针对其饮酒情况做出详细的问询和评估，否则较难掌握老年人的饮酒实际情况。
我国对适量饮酒的定义是：成人每天酒精摄入量，男性不超过25克，女性不超过15克；有害的饮酒行为是指：成年男性每天摄入酒精61克以上，女性每天摄入41克以上。
饮酒的益处，多集中在酒类所含的某些有益健康的活性物质上，例如葡萄酒所含的有机酸、白藜芦醇、单宁等；但这些活性物质并非只能从酒类中获得，多种天然食物或者补充剂都能够提供，且获取方便，例如葡萄、桑葚、花生、虎杖、松树和决明子等食物。由于这些原因，虽不至于将饮酒 “一竿子打死”，但也绝不是鼓励饮酒的根据。
老年人饮酒对营养有哪些影响？
年龄相关的胃肠道变化，使得老人对营养物质的吸收和转运会产生影响，诸如牙齿脱落、牙周病变等造成咀嚼功能减退，食欲下降、吞咽功能障碍、消化液分泌减少等，而酒精导致营养缺乏，又进一步加重老年人的营养缺乏。
酒给老年人身心健康造成哪些影响？
过量饮酒导致跌倒、机动车事故、与他人争吵甚至打架等，都不利于老人的身心健康。酒精虽有类似镇静剂的作用，但是酒后睡眠质量却是大打折扣。除了增加夜间醒来的次数，增加睡眠障碍的风险，饮酒后导致夜间起床步伐不稳，对老年人更是潜在的伤害。
已知过量饮酒损伤心脏、肝脏、胃、脑组织，目前也已发现腺癌、大肠癌与过量饮酒有关。
心脏：研究表明，酒精似乎对心脏有直接的毒性作用，可能会损伤心肌，诱发心肌病；而心律失常可引起头晕、晕厥甚至死亡；而酒精在体内代谢速度减缓，故此老年人患有酒精相关性心脏病的风险极高。
肝脏：老年人体内的水分与脂肪比
例下降，意味着酒精稀释能力降低。而肝脏血流量减少，
加剧肝脏的损害。
大脑：肝酶效率降低使得酒精代谢减少，酒精对大脑作用更迅速；老年人血-脑屏障的通透性增加，更多的酒精进入大脑。这些变化都影响神经递质的作用、抑制中枢神经系统功能。
消化道：饮酒造成上消化道黏膜的损伤和肝功能损害，影响几乎所有的营养素的消化、吸收和转运 （即使是适量饮酒，也可能干扰叶酸代谢）。此外，胃内降解酒精的乙醇脱氢酶含量降低，从而造成胃炎；而饮酒引起的肝脏门静脉、食管和胃的静脉曲张导致出血，则是更严重的问题。
其他：饮酒带来免疫功能低下、肿瘤风险增加；长期饮酒可能会引起肌病，导致跌倒和骨折，更不用说已患有骨质疏松症的老年人了。
反过来，老年人因为各种生理和环境因素，更不适合饮酒。中年以后，体力活动减少，肌肉量减少使基础代谢率下降，导致人体对能量的需量降低，而酒精饮料会增加额外的能量摄入；老人常常面临独居、慢性体重丢失、服用大量药物 （特别是利尿剂及抗抑郁药）、精神疾病 （如抑郁症或痴呆）等，常使他们对酒精的耐受能力降低，对饮酒造成的潜在伤害应对性差。因此，饮酒的风险将大于益处。
服用药物的老年人，饮酒安全吗?
酒精能与许多非处方药、老年人常用药发生交互作用，尤其是一些治疗抑郁症和 （或）焦虑的处方药，如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、奈法唑酮，以及一些止痛药、镇静剂、抗惊厥药物和一些减肥药物。
酒精会增加某些药物潜在的肝脏毒性，例如对乙酰氨基酚。肝脏毒性的特征是肝细胞坏死，症状诸如恶心、呕吐、出汗、黄疸和昏迷等。一些利尿剂，如噻嗪类利尿剂或呋塞米，如果与酒精结合，将可能导致低血钾和严重的肌肉损伤 （包括心肌），造成低钾性肌病。
反过来，一些药物可能会使酒精的作用强度增加30%，并延长酒精作用时间，例如用于治疗心绞痛的维拉帕米（异搏定）,存在酗酒的老年人，在戒酒治疗期间，除了非药物的治疗和教育外，应注意补充叶酸 （0.4mg/天）和镁（1mg/天），或服用复合维生素矿物质补充剂。
不应为追求健康效益开始饮酒
针对饮酒的健康效益，几乎都集中于 “适量饮酒”，例如葡萄酒带来的心血管益处、以及它降低患痴呆的风险。但老年人很少主动换算各类含酒精饮料的酒精度，以确定合适的酒精摄入量；且由于酒精的成瘾性，往往不能较好地控制饮酒量，尤其是那些本来就欠缺积极运动、合理膳食的老年人。
因此，如果为了追求这些健康效益而开始饮酒，通常没有益处，通过健康均衡膳食和运动，完全可以实现这些获益。而且，比起酒精依赖的筛查和管理，不饮酒要轻松简便得多。
(作者为复旦大学附属华山医院临床营养科注册营养师；门诊时间:每周四下午)