■周谦君

    肺癌已成为我国发病率最高的恶性肿瘤。肺部小结节是早期肺癌的重要表现之一，本文将结合患者的真实经历来说说肺部小结节的筛查诊断、手术、康复及预防措施。

    什么人容易患小结节

    65岁的王女士是一名家庭主妇，不吸烟，父亲死于肺癌，爱人是“老烟民”。天气转冷，她出现了咳嗽、咳痰等呼吸道症状，自此忧心忡忡，担心自己得了肺癌。经询问病史和家族史后，医生认为她属于肺部小结节易发人群。

    肺部小结节的易发人群涉及：1、长期吸烟，烟龄超过20支/天×20年以上者，或长期被动吸烟。2、长期厨房油烟接触。3、年龄在40岁以上，或伴有胸痛、咳嗽、痰血等呼吸道症状。4、有肿瘤家族史，尤其是肺癌家族史。

    对肺部小结节的易发人群，首选低剂量胸部平扫螺旋CT筛查。病人接受这类CT的辐射剂量为常规CT的1/6，仅为一张胸片的剂量。

    肺部小结节究竟是什么

    王女士接受了低剂量螺旋CT筛查后，发现了一个5毫米的肺部小结节。不过，医生告诉她，肺部小结节不等于肺癌，还需要通过进一步薄层CT扫描和三维重建来分析小结节的性质。读取王女士的胸部CT薄层扫描和三维重建片后，医生认为这个小结节是高密度钙化灶，可能是以往肺结核感染留下的痕迹，无需手术，定期随访即可。经历了一场虚惊，王女士放心地回家了。

    肺部小结节分成良性和恶性。许多良性疾病也可表现为小结节，常见的有肺炎、肺结核、血管瘤、肺曲霉菌病等。一般来讲，钙化结节多属良性病变。薄层CT扫描和三维重建技术是目前鉴别肺部小结节的最可靠方法，可预判小结节的良恶性程度。

    一旦发现小结节该怎么办

    半年前，刘老伯体检时肺部查出了一个4毫米纯磨玻璃小结节，以为得了肺癌，不过医生告诉他：先别着急。医生仔细分析了刘老伯的磨玻璃结节，发现属于纯磨玻璃结节，密度较低，可以每年随访一次CT，不用急着手术。

    肺部小结节处理基本原则：1、小于等于5毫米的结节，95%以上属于良性，只需每年随访。2、大于8毫米结节，一般建议手术治疗。3、6-8毫米结节，每半年随访。4、如在随访过程中，病灶大小和密度增加，或出现空泡征、血管征等恶变迹象，可以判断为恶性，需及时手术，手术通常可以根治。

    确诊了早期肺癌如何治疗

    赵先生68岁，不吸烟的他在体检中发现右上肺混合密度磨玻璃影，1.2厘米，医生建议手术，但他想到20多年前别人的开胸手术切口近30厘米、局部肋骨被切除、劳动能力丧失大半，赵先生对手术十分恐惧。

    其实大可不必。如今胸腔镜微创手术已经普及，不用开胸，在胸壁上打1至4个1.5厘米的小孔即可完成手术，手术后2-4周即可恢复工作、生活。

    目前，早期肺癌的治疗已普遍采用胸腔镜微创手术，包括胸腔镜手术、达芬奇机器人辅助胸腔镜手术。胸腔镜微创手术后，尤其是老年患者，提倡术后早期下地，鼓励早期恢复饮食，减少补液量，以利于快速康复。

    早期肺癌手术后的康复和治疗

    手术后，赵先生获得一份手术后的最终病理报告，写着：浸润性腺癌，伏壁生长型为主，淋巴结未见转移。看着诊断书，赵先生又担忧了，手术后要不要化疗、放疗？　医生告诉他，这个病理诊断属于IA期肺腺癌，也没有淋巴结转移，不需要放、化疗，保持心情舒畅，定期随访即可。

    如今，绝大部分与小结节有关的肺癌手术后病理证实属于早期肺腺癌或癌前病变，通过手术可根治，术后三月、六月、一年各随诊一次，一年后可每年复查一次。

    如何让肺远离小结节

    戒烟是当务之急。医生说持续抽烟危害很大，只有戒烟15年以上，得肺癌的几率才能降到正常水平。

    另外，药补不如食补，具有润肺防结节功效的食物和菜肴可用于预防肺癌，老年人可多食用萝卜、黑木耳、蘑菇、梨、莲藕、山药、银耳、海参；推荐菜肴为秋葵炒鸡蛋、排骨萝卜枸杞汤。平日多喝水，饮食少煎炸。

    (作者为上海交通大学附属胸科医院肿瘤外科副主任医师)