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问：尿酸降得越低越好吗？
答：吴胜斌 上海交通大学医学院附属第九人民医院肾内科医生
相信剧烈的足部疼痛和难以名状的肾绞痛会让每一位痛风和肾结石患者对尿酸恨之入骨，不除不足以平内心的怨怒。然而尿酸真的是降得越低越好吗?
要回答这个问题前我们可以先了解一下尿酸。尿酸是人体内细胞代谢及饮食中嘌呤核苷酸的最终代谢产物。尿酸为弱酸，在人体内主要以游离尿酸盐的形式存在，尿酸在血液中的生理溶解度在37摄氏度时为420微摩尔/升，达到饱和时易形成针状或不定形的结晶，沉积在除中枢神经系统以外的任何组织，特别是关节和肾，从而引发痛风、肾结石等一系列相关并发症。
那么，是否要把尿酸降得很低呢?我们应该要了解尿酸在人体的生理作用。其实尿酸并非如一些人认为的“一无是处的代谢废物”，人类进化过程中嘌呤代谢由于缺乏尿酸酶而使尿酸成为终末代谢产物，人类的尿酸水平大大超过其它哺乳动物。正因为如此，尿酸赋予人类进化过程中所独自具有的生理功能。
首先，尿酸有维持血压的作用，这是无盐饮食的原始人类保证直立行走状态所必备的物质。
其次，由于尿酸的结构与咖啡因和可可碱等脑兴奋剂相似，可以刺激大脑皮层，起到提高智力的作用。
再者，尿酸具有清除氧化自由基的作用，近年来的研究表明，尿酸能够清除血浆中约2/3的自由基，由于人的大脑有很高的新陈代谢率以及含有较高的脂质水平而更容易被氧化损伤，所以高的尿酸水平的抗氧化机制对大脑和神经系统的保护作用尤为重要。
此外，尿酸还能增强红细胞膜脂质抗氧化能力，防止细胞溶解凋亡，保护肝、肺、血管的内皮细胞，防止细胞过氧化，延长生存期，延缓自由基所引起的器官退行性病变。尿酸还能防止淋巴细胞和巨噬细胞凋亡，维持机体的免疫防御能力。
最重要的一点，尿酸还可能参与抗癌和防衰老的过程，这是现代人最喜欢的功能。
由此可见，尿酸绝非一无是处，也不是降得越低越好，相比高尿酸血症，低尿酸血症更应引起注意。当血尿酸低于120微摩尔/升时，即称为低尿酸血症。此时，因为尿酸排泄的猛增，极易出现尿路结石，甚至会因尿酸盐结晶阻塞肾小管而发生急性的肾衰竭。所以我们在治疗痛风过程中绝不能把尿酸降得过低，凡事“适则有利，过则有弊”。
问：肩部疼痛都是肩周炎？
答：程波 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科
一谈到肩部疼痛很多的人都会首先想到肩周炎，但其实很多疾病都可能导致肩部疼痛，不能混为一谈，延误治疗。
肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。经统计，肩袖损伤约占肩关节疾病的30%—40%。肩袖 (从肩关节前、上和后面包裹肱骨头，加强肩关节稳定性的肌腱结构称为肩袖组织) 损伤是常见的肩关节退行性病变，发生与年龄成正相关。运动员、提拉重物者、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛、上举手臂疼痛，有时不敢侧睡，严重影响患者的生活。
肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压所造成的肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言，年纪较大者和投掷运动员发生此类病变较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点，而此附着点先天就是血供较少，因此很容易发生断裂。若耽误治疗，病人可能会出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐。如任其发展，后期可能导致肩关节重要肌腱断裂，严重影响患者的功能和生活。
肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变，以及肩关节本身活动度大，稳定性相对较差，肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛，活动障碍，功能受限，有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗，会发生骨头缺损，关节表面破坏，给后期治疗带来困难。
这三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70%甚至更多。
常见的附近部位病变主要是颈椎疾患。相当多的研究结果表明，有颈椎病的患者发作肩周炎的可能性大增，并且肩周炎患者也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功用的显著下降。颈椎疾患诱发肩周炎的缘由不太明白，可能是因为脊神经根受刺激后肩臂部痛苦，或肌肉痉挛构成的肩部活动削减，或颈椎疾患的神经系统功用失调尤其是自主神经劳累所致。因而，在辨别确诊或判明是不是由颈椎疾患致使的肩周炎时要慎重。
其它附近部位的疾病还包含心脏病、胆囊疾病等。心脏疾病如心肌梗塞、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病、胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。
另外，还有较多的临床调查结果表明，患偏瘫，神经麻木等神经系统疾病的患者肩周炎发作率较高。这与肌肉力气下降、运动削减有关，如帕金森病患者肩周炎的发作率高达12.7%，高发的缘由与运动削减有关。
糖尿病、甲状腺功用亢进或甲状腺功用减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病患者，他们兼并肩周炎的发作率可达10%-20%。因而内分泌功用失调也是肩周炎的诱发要素之一。
引起肩关节的疼痛的疾病可以说涵盖了多个系统，其治疗方法也有很大的区别，因此应到相关医院就诊确诊后进行有针对性的治疗。
问：冬令养藏如何健骨？
答：吴晨 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科副主任医师
冬天是闭藏的季节，此时天寒地冻，草木凋谢，动物冬眠，种子埋藏在冰雪之下，地面上一切生机都不见了，所以叫“藏”。此时阳气潜藏，阴气盛极，人体的阴阳也与自然界相符，将阳气渐渐收于内，所以冬季养生应以敛阴护阳为根本，为来年春天的生机做好准备。从五行来看，冬季属水，五脏中，肾与水相应，这也说明冬季养生的重点应是养肾。
骨质疏松症在中医范畴中是“骨痿”或“骨痹”，肾为精藏之所，若肾精亏虚，骨髓化源不足，则致骨脆不坚。补益肾精、祛风散寒、舒筋通络是骨质疏松症患者的主要保健和治疗方法。冬天养肾养生非常适宜骨质疏松症老年人。
天气寒冷，防寒保暖是当务之急，骨松老年人尤其要注意背部保暖。从中医讲，背部为阳中之阳，足太阳膀胱经和督脉都是从这里经过，如后背吹到寒风，会损伤人体的阳气，易感受风寒、关节疼痛。可以多穿件马甲之类的衣服或铺好被褥，经常让背部晒晒太阳。
“冬天动一动，少生一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗。”天冷了，还是要坚持运动。骨松老年人晨运最好等日出后进行，此时不仅气温上升，空气中的污染物也会减少，同时足够的光照能促进维生素D的吸收，有利于钙利用和骨骼代谢功能。大风大雪或雨雪天不宜户外运动，一是防止跌倒风险；二是防止风寒湿邪，避免呼吸道感染。
冬令进补是我国几千年来用以防病强身的传统。通过进补一些营养价值较高的食物可以使营养物质转化的能量最大限度地贮存在体内，滋养五脏。
骨松老年人冬令进补也强调“补肾”原则，“五色当五脏”，黑色与肾脏相合，所以如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、乌骨鸡、甲鱼、海带、紫菜等都可以养肾气。冬令进补还要在保温、御寒的基础上，选用高热量、高蛋白的食物或中医所说的“温热”食物，如牛肉、羊肉、鸡肉、鹿肉、鱼虾、鸽、海参、乳类等。但除“滋补”外，还要适当补充维生素，如薯类、大白菜、萝卜等富含维生素C、维生素B、维生素A。补充适量的蛋白质和维生素C、维生素A能促进骨胶原蛋白形成，促进骨细胞代谢。
冬至节气，“一阳出生”，此时人体内阳气蓬勃生发，最易吸收外来的营养.而发挥其滋补功效，是一年中“进补”的最佳时期。骨松老年人的中药进补，应该根据各自体质特征而适当进补，而不是一律温补肾阳的中药如鹿茸、仙灵脾、海马、冬虫夏草等。最宜补益气血，正气充足，营卫肌腠坚固，风寒湿邪不能乘虚而入；补肾强骨，骨髓充养，熏泽骨体，达到筋骨强健之根本。