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问
慢性肾病有哪些早期信号？
答
倪兆慧
上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任医师
根据我国流行病学调查资料，中国人群慢性肾脏病患病率约11.8%，但知晓率仅7.2%，绝大多数慢性肾脏病患者失去了早期治疗干预的最佳时机，甚至一经发现便已必须依靠透析。
事实上，慢性肾脏病是完全可以得到早期诊断和有效治疗的。那么，哪些表现是慢性肾脏病的早期预警信号呢？
★尿中泡沫多、长久不消失
尿中泡沫增多，可能是慢性肾脏病最常见而又最易被忽略的早期信号。它往往表明大量蛋白质通过肾脏漏出体外，形成蛋白尿。
★眼睑、双下肢浮肿
慢性肾脏病水肿可表现为晨起眼睑或颜面水肿，起床活动后消退，劳累后加重，休息后减轻。
★干活易累、食欲变差
慢性肾脏病患者易疲劳，腰背及下肢酸软，可能与尿中蛋白质的丢失、贫血等有关。由于胃肠道水肿及毒素在体内蓄积等原因，慢性肾脏病病人常食欲不振。
★夜尿增多、血压升高
尤其是年轻人夜尿量超过700毫升，或夜尿量占全天（24小时）尿量的1/3以上，很可能表明肾脏尿液浓缩功能异常，应到医院检查肾管功能。
★血压升高
年轻人发生高血压，尤其要警惕慢性肾脏病。一方面，慢性肾脏病可引起高血压；另一方面，高血压又可加重肾病进展。
此外，有些慢性肾病患者可能完全没有任何症状。尿常规、肾功能和肾脏B超是进行肾脏体检的三大法宝，也是早期发现慢性肾脏病的关键，其中尿常规检查是首选。对于存在高危因素的人群，应定期进行肾脏体检，如出现以上不适症状尽快就诊，及时诊治对延缓肾脏病的发展速度，是极其必要而有益的。
问
皮肤异常一定是皮肤病吗？
答
戴生明
上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任
“我这个病就是该吃吃、该喝喝，能拖三个月、半年就不错了。”56岁的王女士因持续高热，从太仓赶到上海求医，以为自己时日无多，实则是“跑错门”。
患者因反复咳嗽，先去呼吸内科问诊，医生发现她的肺部出现大面积纤维化，且从CT报告看有蔓延趋势。在感染性治疗收效甚微的情况下，建议患者转到风湿免疫科采用免疫性治疗。
此前一个多月，这位患者也曾因持续发烧、咳嗽在当地入院治疗，当时医生诊断她患有间质性肺炎，情况不乐观，经过10天治疗，病情稳定了，但医生说肺部病变可能进一步恶化。
“魔鬼总是藏在细节之中”。在给患者查体时，医生发现她的皮肤有细微的异常现象：手指关节和肘关节处轻微发红，皮质层较厚，摸上去十分毛躁。这不是简单的皮肤病！初步怀疑王女士是因无肌病皮肌炎引发的间质性肺炎。
为进一步确诊病情，患者马上接受了有针对性的免疫抗体检测，结果显示PL-12抗体呈阳性，且有3“+”。结合免疫报告与之前呼吸内科的感染性指标，基本可以确定这是无肌病皮肌炎。
其实，皮肌炎是危及生命的疾病，尤其是皮肤损害显著而肌肉症状轻微的无肌病性皮肌炎，它有60%以上会合并肺间质病变，其中40%为急进型，死亡率近100%，平均生存期不足六个月。由此引发的间质性肺炎表现为肺部逐渐纤维化，就好比是从丝瓜到丝瓜筋的变化。所幸，这位患者的PL-12抗体反应不算是最严重的，如果是MDA5抗体反应，那么死亡率更高。
经过三日治疗，王女士的情况基本稳定，高烧症状得到缓解。在此特别提醒，包括皮肌炎在内的多种自身免疫性结缔组织疾病，会对身体多脏器产生损害，严重者危及生命。所以，当出现不明原因的皮肤损害、发热等症状时，要及时就诊进行排查，以免耽误病情。
问
糖尿病会导致眼盲吗？
答
蔡璇
上海交通大学附属第六人民医院眼科医生
据统计，2013年中国是全球20至79岁糖尿病患者最多的国家。调查发现，在这些糖尿病患者中，约40%患有糖尿病视网膜病变（DR）。目前，糖尿病视网膜病变已成为成年人致盲的首要致病因素。
糖尿病眼病与发病年限有关
临床发现，发病时间越长，造成的眼部损害越重。若糖尿病患者血糖控制稳定，可减缓眼病的发生；而血糖控制不好，会使眼病提早发生。同时，1型糖尿病患者眼部并发症多发，而且往往比2型糖尿病发病早且严重。
为什么看东西有时清楚，有时模糊？因为糖尿病患者视力会随血糖变化在一定程度内波动：当血糖升高时，晶状体渗透压升高，发生近视；当血糖突然降低时，引起相反变化，发生远视。视力变化时，应注意血糖，但不必马上配镜，应在血糖稳定后再次验光，以达到最佳疗效。
糖尿病视网膜病变分几种类型
按我国分类标准，糖尿病视网膜病变分为2型6期，从1期至6期病情逐渐加重。前3期也可称为非增殖期，表现为微血管瘤、小片出血、渗出；后3期称为增殖期，病情较重，表现为眼底新生血管、玻璃体出血、纤维增殖、视网膜脱离。由于大部分DR患者病情进展缓慢，因此需要定期眼科门诊随访，以监测病情，阻止进一步恶化。
糖尿病视网膜病变如何治疗
DR治疗，控制血糖是关键。1至2期患者可药物治疗，通常采用改善微循环和止血药，以及碘制剂等口服药物。对于3至4期患者，视网膜激光光凝或眼内注药治疗，是目前世界上普遍采用的方法。同时，对于病情较重的4至6期患者一般采用手术治疗，患者术后可恢复部分视力。DR患者需终生随访。
如何预防
1.严格长期控制血糖。这是防治糖尿病眼病的根本措施，是早期预防的关键所在。高血压患者还要严格控制血压。
2.定期眼科检查。医生可在患者出现视力异常之前及早发现眼部病变，早期诊断，早期治疗，控制病情发展，有效保护视功能。
3.药物干预。糖尿病眼病一旦确诊，即要进行合理的药物治疗，控制病情发展，改善微循环状态，保护视功能。
4.激光治疗。以预防新生血管的形成，延缓病情发展，减少虹膜红变、玻璃体出血、牵拉性网脱等严重并发症的出现。
5.玻璃体手术。当药物已很难奏效时，应行玻璃体切割手术，以保存或提高视力。
最后提醒患者，要定期到正规医院眼科门诊就诊，监测眼底变化，根据医生建议接受针对性治疗，评估和预防疾病进展。