你有医学健康疑问，我们邀请医学专家来解答。

    tangwj@whb.cn

    问

    按摩能缓解乳腺增生吗？

    答

    孙霃平

    上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师

    按摩，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，以手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法。

    按摩具有舒活筋骨、促进血液循环、缓解疼痛、减轻压力等作用。而专门作用于乳房部位的按摩，作为女性特有的治疗和保健项目，获得了越来越多女性的青睐。有关乳房按摩的利与弊，也成为时下大家经常讨论的话题。笔者在日常临床工作中也遇到不少患者对乳房按摩提出了不少疑问。

    根据中医理论，在乳房周围有很多穴位对乳腺疾病是具有治疗作用的。比如膻中穴可主治乳少和乳痈，乳根穴理气活血，乳中穴调气醒神，天池穴活血通络。

    如今，乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，发病率占乳腺疾病的首位。它既非炎症，又非肿瘤，是乳腺主质与间质不同程度的增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常。它的发生与内分泌激素失调有关，所以从发病机制上讲，乳房按摩对乳腺增生并无治疗作用。

    但是乳腺增生的症状主要表现为乳房疼痛。该疼痛在月经来前会明显加重，多和抑郁或紧张的情绪有关。此时，适度的按摩可缓解乳腺增生带来的疼痛。

    按摩前往往会结合热敷，并使用一些无添加的精油作为介质，这不仅可以疏经通络，活血化瘀，对疲劳的状态和紧张的情绪也有放松舒缓的作用。

    对哺乳期女性来说，保持乳腺导管的通畅，维持正常的乳汁分泌和排出很重要。所以，乳房按摩必不可少，但需要讲究按摩的手法、力度和频次。

    在这个特殊时期，大多数产妇常常面临乳汁淤积、容易结块的问题。而正确的乳房按摩可以疏通乳管，保证乳汁顺利排出。按摩前需要热敷数分钟，以使乳腺导管扩张。按摩时需要配合婴儿按摩油或橄榄油作为润滑剂，以减少不必要的皮肤损伤。按摩手法要轻柔，但也得有一定力度和深度，以保证排出积乳。

    由于哺乳期乳汁是持续分泌的，每位产妇的泌乳量和泌乳高峰时段也不尽相同，因此，找到适合自己的按摩频次显得尤为重要。泌乳少的妈妈可以将按摩频次拉长一些，三至四小时按摩疏通一次即可。乳汁充裕的妈妈因为哺乳间隔期短，也可适当将频次缩短到两三个小时一次。按摩时间不宜过长，以防止过度按摩对皮肤及乳腺导管造成损伤。

    如果产妇乳汁稀少，希望通过乳房按摩来达到催乳目的，则另当别论。手法中可加入膻中、天溪、乳根等相应穴位按摩，以刺激乳汁分泌。

    需要注意的是，当乳房出现红肿热痛等典型的炎症表现时，禁止按摩。当乳房出现不明性质的肿块，尤其是单侧乳房的孤立性肿块，禁止按摩。

    最后，需要强调的是，乳腺疾病的症状表现各不相同，乳房按摩必须建立在排除疾病的基础之上。如果乳房出现不适或异常表现，须立即到正规医院就诊，切勿在诊断不明确的情况下过度依赖按摩，以免错过最佳治疗时机，延误病情。

    问

    补牙为啥总这么麻烦？

    答

    吴怡雯 朱铭颐

    上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔科医生

    从组织学上进行分类，牙齿可以分为牙釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和一种软组织——牙髓。其中，牙釉质是高度钙化的牙体组织，也是人体最坚硬的组织。牙釉质受到破坏后，可能出现牙本质敏感或龋齿等牙体疾病。

    龋齿俗称“蛀牙”，是由于口腔里的细菌堆积，将摄取的糖或其它食物分解成酸，经过一定的时间溶解牙釉质而引起的。龋齿的发生一般会经历牙釉质破坏、牙本质破坏、牙髓感染、根周感染等几个阶段。

    如果发现龋齿，该怎么做？

    我们对牙齿疾病的治疗原则是及早发现，及早治疗，切勿拖延。

    如果龋齿已经到达牙髓，则需要进行根管治疗，通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

    首先清除根管内的炎症牙髓和坏死物质；其次测量根管长度，并适当扩大清理根管，在根管内封消炎止痛药物；最后完成根管充填。

    在根管治疗过程中，需要拍摄多张牙片：

    第一张在治疗前，帮助医生了解牙齿的基本情况，制定治疗计划；

    第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；

    第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。

    如果出现牙髓感染，一定要做根管治疗吗？

    根管治疗的好处：

    成功的根管治疗之后，牙髓感染以及再感染的风险下降乃至消失，最直观的感觉就是不会再感到疼痛了。同时根管治疗可以尽可能保存牙齿，并在一定程度上发挥作用，包括咀嚼、发音及美观。

    任何治疗都存在风险：

    首先，根管非常细小，而且变化多端，因此治疗难度较大。有时会因牙体缺损程度、牙体解剖结构、过往失败治疗等因素无法完善；有时由于病情反复需要多次治疗，甚至由于感染无法控制而需拔除患牙。

    其次，根管治疗后的牙齿因为没有了牙髓，失去了内部的血液营养供应，牙齿会变得脆弱，容易折断。因此在完善的根管治疗后，切记还要给牙齿做一个防护罩——牙套。

    根管治疗后牙疼的症状短时间存在，患者可遵医嘱口服一些消炎镇痛药物，一般两到三天后会逐渐缓解。如若出现牙痛或肿胀持续不缓解，则应及时联系医生，详细检查后再制定处理方案。

    了解了牙齿的形态、龋齿的发生发展、龋齿的治疗之后，平时该如何保护我们的牙齿，做到“防患于未然”呢？

    1.养成良好的口腔卫生习惯：

    早晚刷牙，饭后漱口，尤其睡前刷牙最重要，减少食物残渣及细菌滞留；

    2.学会正确的刷牙方法，学习使用牙线；

    3.定期进行口腔检查：

    每半年到一年做口腔检查，早期发现，及时治疗；

    4.注意饮食结构：

    控制糖分摄入，食物要粗细搭配，多食富含纤维的蔬菜水果等。