■刘军
随着生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患者数量迅速增长，正在肆虐全球。糖尿病前期的患病率为15.5%，也就是说有1.48亿的 “糖尿病后备军”。60岁以上老年人，糖尿病患病率更是高达20.4%。糖尿病的危害性主要不在于其本身，而在于糖尿病引发的多种令人棘手的并发症：心、脑、肾、神经及眼等多脏器的损害。但是糖尿病又是一种可防可控制的慢性疾病。其中饮食控制是糖尿病治疗的首要法宝，但是很多糖尿病患者对饮食知识一知半解，甚至走入误区。
误区一
得了糖尿病就应该少吃饭
不少糖尿病患者以为饮食治疗就是少吃饭，甚至不吃饭。实际上不吃主食或主食过少，身体就会缺乏所需的葡萄糖来源，身体就必然要动用脂肪，脂肪在体内分解生成脂肪酸，并在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。体内蛋白质分解，长久就会导致消瘦、乏力、抵抗力低下，容易继发各种感染等。由此可见，无论是正常人还是糖尿病患者，并不是主食吃得越少越好，而是要根据自身情况及活动强度，至少每日主食不能少于150克，否则容易出现酮症。
误区二
糖尿病患者可以随便吃果仁
很多糖尿病患者认为，花生、瓜子、开心果、腰果等坚果类食物不含糖，吃点既可以减轻自己的饥饿感，又不影响血糖。其实，这类食物含有大量脂肪，1克脂肪产热量9千卡，大大高于淀粉与蛋白质1克产4千卡的热量。过多摄入会使血脂升高，一部分脂肪会通过糖异生作用转化为葡萄糖，从而使血糖难以控制。事实上，25克带壳的南瓜子、葵瓜子、西瓜子、开心果、松子就等于25克米做的饭，15～30粒花生米等于一匙油。因此，你在不知不觉中又多吃了很多 “饭”。所以尽量避免吃各种坚果类零食。
误区三
糖尿病患者可以随便吃荤菜
很多糖尿病患者认为，平时只需要控制碳水化合物 (米饭等)的食物，而其他食物如肉类、鱼等可以随便吃，其实这个想法是非常错误的。因为不论是粮食还是肉类、蛋类、豆制品等，都可以在人体内转变成葡萄糖，同样影响血糖的水平；另外，糖尿病肾病患者进食蛋白质过多对肾功能不利。因此，除了碳水化合物，蛋白质和脂肪都应该控制，适量食用，达到饮食平衡。每天控制在2～3两为宜。
误区四
无糖食品可以随便吃
糖尿病患者常常错误地认为，吃咸的或进食无糖食品没关系，如咸饼干、咸糕点、无糖月饼、无糖麦片、无糖奶粉等。 “无糖食品”相对于含糖食品，它仅仅不加蔗糖而已，而用其他甜味剂替代，事实上大部分无糖食品都是面粉或米等做的，糖尿病患者吃了这些食品，等于又在吃饭，这些食品在肠道内逐渐分解、转化为葡萄糖，被吸收利用，所以随便进食“无糖食品”不利于血糖的控制。如果非常想吃点无糖食品，必须减去等热量碳水化合物。同时，进食后检测一下餐后血糖，看一下 “无糖食品”对自己血糖影响程度。
误区五
糖尿病患者不可以吃水果
新鲜水果美味可口，含有丰富的维生素C、无机盐、水和纤维素等。许多人认为糖尿病患者不能吃水果，其实这个是不完全正确的。吃不吃水果，应该根据个人的病情而定，并不是有了糖尿病就什么水果也不能吃。那糖尿病患者究竟该怎么吃水果呢？首先，糖尿病患者在吃水果前要知道自己血糖的控制情况。如果血糖控制良好，即空腹血糖在 6～7毫摩尔／升以下，餐后 2小时血糖在 8～10毫摩尔／升，糖化血红蛋白7% 以下，就可以开始选择性吃水果。如果血糖很高，可以先将西红柿、黄瓜等当水果吃，等血糖稳定后再选择含糖量较低的水果；其次，要了解水果含糖量，做到心中有数。尽量选择含糖量低的水果，如西瓜、青瓜、鸭梨、草莓、猕猴桃、枇杷等。不宜选含糖量较高的新鲜水果，如红枣、香蕉、甘蔗、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等，特别是干枣、荔枝干、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆干等干果，果脯应禁止食用。吃水果时间最好选在两餐之间或睡前或者体力活动之后，当作加餐吃，这样既不至于血糖太高，又能防止低血糖的发生。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右。最后，要限量。一般情况下，血糖控制稳定的患者，每天可以吃1～2只含糖量低的新鲜水果。
误区六
可以多吃土豆等块茎类食品
土豆、红薯、山药、莲藕、芋头等块茎类食品富含淀粉，它们看起来是蔬菜，实际上可以产生大量热卡，是米面的替代品，也就是说吃了这些食物，就应该减去相等热量的主食。
误区七：
糖尿病患者可以饮酒
糖尿病患者要尽量少喝酒。因为乙醇 （酒精）对糖尿病患者来说是利少弊多。首先，酒类含热量较高，1克酒精可以产热7千卡，所以有些人啤酒喝多了就会出现 “啤酒肚”，即腹型肥胖；其次，糖尿病患者饮酒会影响正常的饮食，摄入过多富含脂肪的 “下酒菜”，不利于血脂、血糖的控制；再次，酒精可以诱发正在服用磺脲类药物或注射胰岛素的患者发生低血糖；最后，糖尿病患者饮酒还会引起脂肪肝甚至肝硬化。所以，糖尿病患者不宜饮酒。如果糖尿病患者有饮酒的习惯，一时又难以戒断的，可以饮少量红酒，一般不超过酒精10克/天，也就是红酒100毫升左右即可，而且一定要餐后饮酒。
(作者为复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任、教授；专家门诊时间：周二、三上午周四下午)