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    问  “中风120”说的是啥？

    答  夏登云  上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科医生

    我们遇到过这样一个病例：一天，王奶奶买菜回家途中突发右侧肢体乏力，行走不稳，右上肢抬举无力，伴右侧肢体麻木头晕不适，周围人立即拨打120送往附近医院，经医生的判断和各项辅助检查后，被诊断为脑卒中。

    脑卒中也叫中风，是一种严重的脑血管疾病，可以导致终身残疾甚至死亡。中风是一个急症，尤其是缺血性中风，如果能在发病4.5小时内进行急性溶栓治疗，大部分患者的生命可以得到挽救，残疾程度可以得到减轻甚至缓解。中国的中风发病率、死亡率和致残率都排在世界第一。中风在中国的死亡率如此之高，很大一部分原因就在于很多病人及病人身边的人不知道发生了中风，即使意识到可能发生了中风，大多又不会立刻拨打120将病人送达合适的医院救治。

    “中风120”三步识别法将人们熟知的医疗急救电话号码 “120”作为一个可以方便记忆的中风快速识别工具。这些数字转化为3个识别中风的方法：即 “1看，一张脸不对称、口角歪；2查，两只手臂，单侧无力，不能抬；0（聆）听，说话口齿不清，不明白”。

    如果有以上任何症状突然发生，应立刻拨打急救电话 “120”，将患者送往有卒中救治能力的医院进行抢救。

    当然，预防卒中也是很重要的。

    1.遵医嘱控制高血压、糖尿病、高胆固醇、心脏病和体重。

    2.戒烟戒酒，吸烟者比不吸烟者患脑卒中的风险高出大约一半。

    3.健康饮食可以降低高胆固醇、高血压和肥胖的风险。

    4.规律锻炼 （每周 3-5次，每次15-40分钟）可以增强心脏功能，改善循环，降低血压和胆固醇水平，还可以减少脑卒中的风险。

    5.定期体检，严格遵医嘱用药，不可以随意停药或减量。

    问  体检发现乳腺增生怎么办？

    答  秦悦农  上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师

    国内乳腺癌的发生率日益上升，在沿海发达城市，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病率的首位，被誉为 “第一红颜杀手”。乳腺癌的预防目前没有 “预防针”，所以，只有加强二级预防，即“早发现、早诊断、早治疗”。女性的定期乳房普查十分必要。

    很多女性在接受乳房普查后，被告知有 “乳腺增生”，引起非常大的恐慌，寻求手术治疗或者药物干预，甚至终日惴惴不安，唯恐发展成为了乳腺癌。其实，这是不必要的。那么，体检发现乳腺增生以后，到底该怎么办？

    乳腺增生，既非炎症，也非肿瘤，是一种乳腺组织的结构错乱，甚至有些医生认为，从严格意义上讲乳腺增生不算 “病”，并且，95%的乳腺增生是安全的。但是，另有5%的乳腺增生有可能继续发展，由乳腺导管上皮增生进一步发展为导管上皮高度增生，然后到导管上皮不典型增生 （癌前病变），再到原位癌，最终发展成为乳腺浸润性癌等等。因此，乳腺增生既不必过于恐慌，又需要引起一定的重视。

    当体检发现乳腺增生以后，需要做到以下几方面：

    首先，完善必要的辅助检查项目，如乳房彩超、钼靶、磁共振。

    乳房彩超简单易行，没有辐射，容易发现乳房内的肿块，适合所有年龄段的女性；钼靶摄片更适合于35岁以上的已经哺乳过的女性，钼靶容易分辨腺体内的钙化灶，对有些没有肿块仅表现为钙化灶的乳腺导管原位癌检测意义重大；如果彩超或者钼靶检查有疑问，而又是乳房腺体比较致密的年轻女性，磁共振的意义就很大了。完成辅助检查项目可以帮助诊断，来区分哪些乳腺增生病人是安全的，可以继续观察随访，哪些病人有危险，需要手术或者穿刺活检。

    其次，注意保持良好的生活方式，远离乳腺疾病的高危因素，尤其是乳腺疾病和内分泌失调关系密切，因此，引起内分泌失调的因素都需要尽量避免。

    比如，不熬夜，一般建议23点之前需要睡觉；保持心情舒畅、不生闷气、少发脾气，中医讲 “郁怒伤肝、思虑伤脾”，肝脾的损伤都对乳腺不利；减少油腻油炸、辛辣刺激饮食，尤其是在月经期前后；慎重选用含有雌激素的保健品，比如胎盘、蜂王浆、燕窝、哈士膜等；减少人工养殖食物的摄入，比如饲料鸡、甲鱼等等。还有，保持适当运动，维持合适的BM I指数，肥胖对乳腺不利。如果有些中年女性伴有卵巢功能早衰，需要补充雌激素，或者年轻女性需要做试管婴儿的，一定要在专业的医师指导下进行。

    另外，对于排除了乳腺良恶性肿瘤，已经保持良好生活习惯，却仍然伴有乳房疼痛、乳头溢液、乳腺小结节、月经失调、痛经等的乳腺增生女性，可以进行药物干预。在乳腺增生的治疗中，中医相对西医有更大的优势。西医治疗乳腺增生的药物如三苯氧胺 （他莫昔芬）主要是降低女性体内雌激素水平，但长期服用会导致新的不平衡，并且三苯氧胺有引起脂肪肝、血脂升高、子宫内膜增厚甚至子宫内膜癌的可能性。中医治疗乳腺增生主要通过疏肝理气、活血化瘀、调摄冲任、化痰散结等等方法，以平衡内分泌、软化腺体、消散乳腺结节。

    最后，需要提醒的是，有些女性体检发现乳腺增生，经过辅助检查后发现伴随良恶性肿瘤的可能性，还有些乳腺增生的女性经过正规治疗后症状没有缓解，甚至症状加重，这部分女性需要手术治疗或者穿刺活检来进一步明确病理诊断，以免误诊漏诊。

    乳腺增生是乳房最常见的一种“疾病”，育龄女性体检中的发现率可以高达85%，少部分乳腺增生存在进一步发展的危险性。完善乳腺增生女性的辅助检查，注意保持良好的生活习惯，必要时药物的干预，可以减少乳腺增生进一步发展，同时对乳腺癌的 “三早”有一定的帮助。

    问  皮肤紫斑就是血液病？

    答  甘欣锦  上海中医药大学附属龙华医院血液科主任医师

    上世纪80年代有一部电视剧 《血疑》深受人们喜爱，它讲述了一位少女在一次偶然发生的科研事故中，受到了放射性钴60的辐射，导致了再生障碍性贫血，引起贫血、血小板减少、白细胞减少，经常出现皮肤紫斑、晕厥等，需要输血治疗。曲折的故事情节让人唏嘘不已，同时，皮肤紫斑就是血液病的印象也深深地印入人们的脑海。

    然而，皮肤紫斑就一定是血液病吗？

    紫斑表现为血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，不高出皮面。并且，它应与如下疾病鉴别：

    1.血痣。因皮肤表面或粘膜局部毛细血管持续扩张而致的皮肤病变，呈红色或紫色、大小不一，压之不褪色，多数高出皮面。一般不变，也可略为增大，无自觉不适。

    2.丹毒。西医称为淋巴管炎。这是指以皮肤红赤如丹、灼热疼痛、肿胀不适为特点的一系列表现。

    3.出疹。高出于皮肤，摸之如粟粒碍手，压之退色。

    现代医学认为造成紫斑的原因主要与毛细血管通透性增加、血小板减少性或增多、凝血机制障碍相关。临床以血小板减少性紫癜为常见。如果血小板过低，可能会出现皮肤黏膜紫斑、内脏出血甚或颅内出血，危及生命。这属于中医 “血证”等范畴，多与外感热邪、饮食不节、情志郁结、年老体虚有关。因此，防止外邪侵袭、调情志、节饮食等，是本病防治过程中的重要环节。临证根据紫斑的颜色、兼症等辨别病位、病性。根据火、气之虚实，分别予以泻火、滋阴、凉血、益气治法。

    总之，皮肤紫斑不一定是血液病，但需仔细辨别，既不可过度紧张，更不可盲目轻视，可采取中医、中西医结合的方法治疗。