■陈紫千

    胆囊炎、胆囊结石是老年人常见病，反复发作，经多次保守治疗后如果再出现胆囊壁厚、胆囊周围渗出，就需要手术切除胆囊了。

    全麻下腹腔镜切除胆囊是治疗的好办法，但对老年人合并有心脏病、支气管炎、糖尿病、肺功能不全的病人，往往不能耐受全麻气管插管，有的即便手术了，在手术结束后又难以拔管，要到重症监护病房进行呼吸机辅助呼吸，这都给治疗增加了危险。

    随着人口老龄化加剧，住院病人不少年龄较大，即使没有严重的心肺功能不全，年迈体衰、呼吸无力、咳痰不能，都给手术平添了危险，家属也不愿冒风险选择手术治疗，只是挂水消炎保守治疗，但这对严重的化脓性胆囊炎、胆管炎效果有限。因此，有的病人会病情加重，甚至死亡。

    我们遇到过这样一个病人，90岁的李婆婆右上腹疼痛，经检查发现，右上腹胆囊处有明显压痛，伴发热、恶心，血氧饱和度只有50%。CT显示胆囊颈部结石，胆囊壁厚，胆囊炎。

    肝胆外科学组专家对这个病人的病情进行了反复讨论、研究，一般这种情况需要进行腹腔镜手术切除胆囊，但老人年迈体衰，又有呼吸功能障碍、脑梗病史，不能耐受全麻气管插管，又耐受不了手术。

    怎么办？我们考虑可以尝试经皮经肝胆囊穿刺术，但也有一定风险。经过与家属充分沟通，决定冒险为患者做 “超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术 （PTGD）”微创手术。精确定位、测量进针深度……不到15分钟，顺利抽出化脓胆汁50毫升。

    这种操作创口小，患者痛苦少，不需要进手术室开大刀，在超声引导下行经皮经肝胆囊穿刺术，只需要在局麻下将穿刺导管植入胆囊内，就可以引流出带有脓液的胆汁，快速缓解化脓性胆囊炎的疼痛症状，减轻皮肤黄疸，全身发热减退，达到和手术切除相同的治疗效果。临床上，高龄患者越来越多，而对心肺功能不全、不能耐受手术的高龄患者而言，该方法提供了另一条治疗途径。

    该治疗方法的优点：

    1.化脓的胆汁经导管及时畅通地引流到体外，避免了抗生素用药。

    2.局部胆囊壁经引流后会快速减轻水肿，使胆囊恢复弹性和收缩功能。

    3.胆汁经导管流出体外可以将卡在胆囊管的泥沙小结石冲出到胆囊内，解除了胆囊管的梗阻和胆囊内的压力。

    4.可以减轻肝胆管系统内胆道压力，缓解肝脏功能。

    5.该治疗方法没有身体条件的限制和重要器官功能障碍的后顾之忧。

    6.对胆囊炎、胆总管梗阻的胆总管结石、胰头癌等胆道梗阻都有改善作用。

    7.有的病人在引流后，可以获得再次手术的机会，更多病人在引流后胆囊炎症消退、结石消失，不需再次手术了。

    8.该治疗给单一的胆囊切除手术提供了另一种简便的治疗方法，为病人解除病痛，为家属分担压力，减少了医疗支出，提高了医疗安全。

    引流半个月后，李婆婆复查，胆囊内比以前干净了，没有脓液和沉淀，疼痛、发热等全身中毒症状完全消失，现已痊愈。

    （作者为上海市静安区市北医院肝胆外科学组组长）