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问 胆囊息肉需要手术治疗吗？
答 杨田上海市东方肝胆外科医院肝胆外科副主任医师、副教授
范女士在单位常规体检时，B超检查发现胆囊单个息肉5×4mm。在之后的随访复查发现，息肉已经长至9×5.4mm。由于息肉增大明显，医生建议施行腹腔镜手术摘除胆囊。可本人因无任何不适，怕切除胆囊后会对身体有影响，所以不愿接受手术治疗。可听医生告知其胆囊息肉有恶变的可能，这让范女士左右为难，不知如何是好。
胆囊息肉的病因是什么?
胆囊息肉的病因比较复杂，目前比较清楚的有以下三个方面:
◆常见的胆固醇息肉 主要原因是胆汁中脂质异常代谢，导致胆固醇结晶析出，形成息肉；
◆胆囊慢性炎症刺激 导致胆囊壁粘膜破坏，形成纤维瘢痕增生；
◆其他原因 包括有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。
为什么会得胆囊息肉?
目前认为，下列属于胆囊息肉的高发人群:
◆不吃早餐及很少吃早餐的，饮食不规律。
◆经常喝酒、甚至是经常醉酒。进食油腻食物，高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、海鲜、动物内脏等。
◆社会生活及工作的思想压力较大，经常烦躁易怒，情绪抑郁，体育活动较少。
◆工作紧张、经常熬夜、生活不规律。
胆囊息肉吃药能好吗?
对于常见的胆固醇息肉，一些消炎利胆药物能一定程度上可缓解其合并慢性胆囊炎的症状，对于有些小于5mm的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。然而，对于胆囊腺瘤样息肉而言，药物并无任何效果。如果有手术指证，应积极考虑手术治疗。
其实，对于一些患有细小胆固醇结晶样息肉的患者而言，在纠正不良饮食习惯的同时，进行适当的锻炼后，即使在不服用药物的情况下，胆囊息肉也可以逐渐消失。
何种胆囊息肉需要手术治疗?
其实，大多数的胆囊息肉可以不手术，以下三种情况的出现，则需考虑手术治疗：
◆如果没有明显症状，但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势，或息肉直径超过1厘米，或为单发病变，或息肉基底部宽大，或生长息肉的胆囊壁局部增厚，或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置，或合并有胆囊结石等，特别是年龄超过50岁时，应考虑手术治疗。
◆有明显症状的患者，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，可行手术治疗；
◆因胆囊息肉而背负沉重思想负担，影响正常工作和生活的，也可进行手术治疗。
如患者没有以上情况，可不急于手术，建议每3-6个月超声复查一次。
为何不提倡保胆手术?
保胆手术虽然去除了胆囊内病灶，满足了病人保留胆囊的心理需求。但是实际上，经过保胆手术后的胆囊犹如一颗定时炸弹，不仅仍然会有新的息肉或结石病灶产生，而且随着胆囊慢性炎症的加重，胆囊发生癌变的几率大大升高，从而导致无法挽回的恶劣后果。
目前，腹腔镜下胆囊切除术较开腹胆囊切除术相比，具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点，因此而成为了胆囊切除手术的首选标准术式。除非既往有腹部手术史致腹腔内有广泛粘连、术前高度怀疑合并胆囊癌变、胆囊本身严重萎缩导致胆囊边界不清等少数情况，一般不选择开腹切除的手术方式。
问 早孕出血要紧吗？
答 常卓琳上海市公利医院产科主治医师
当验孕棒上显示两条红线的时候，许多女性喜出望外，终于要跨进做妈妈的行列了。但天有不测风云，在早孕期间会有相当一部分准妈妈会出现出血的现象，给准妈妈们带来了困惑。
首先，我们要清楚末次月经第一天到孕第13周末称为早期妊娠。在这个期间有孕卵着床引起的生理性出血，但是却有相当部分的出血是病理性的，比如流产、宫外孕及葡萄胎等。
谈到这里，有人会说，你这套路太深、太专业，不是给普通孕妈妈看的。那好，今天我们就浅显易懂的，从大家能看得懂的部位出血说起。鉴于女性的特殊生理结构，门急诊常见的出血通常来自于以下三个部位:
◆泌尿道出血 可以有痛也可以无痛的，可以是鲜红色、暗红乃至酱油色，至于为什么色彩万千呢，这就留给泌尿科医生解决了，我们只要仔细检查了，一般都会分得清是泌尿道还是其他部位出血，然后交给泌尿科的医生解决就行啦。
◆消化道出血 最常见的就是痔疮导致的“菊花”出血，通常是鲜红色的，因内外痔的不同，可以有痛或无痛，出血量也可多可少；另外的部分出血可能就来自食管、胃部及肠道的出血，这样的出血通常是发黑的。明确大概出血部位然后寻求消化科或普外科医生进行解决。
◆生殖道出血 与孕妈关系最大的是生殖道出血。按照检查部位，第一种情况是外阴出血。其次，阴道壁出血，包括裂伤、囊肿、炎症等。再次，就是宫颈出血，常见宫颈糜烂、息肉等，在门急诊经常会看到触碰到宫颈糜烂面或息肉就会出血的病人，给予局部压迫，一般都会止血，部分病人可行息肉摘除。这些简单的问题重在预防，孕前检查一般都会发现，经过简单处理都可以减少孕期不必要的麻烦。
最后就是来自宫腔的出血，一般都与胚胎相关，这是需要关注的。医生通过检查其症状、体征和血孕酮、HCG及B超结果来判断胚胎情况、出血原因等，对于先兆流产的给予保胎；对于胚胎停育的要尽早清除；对于宫外孕、葡萄胎等要给予更为专业的治疗。