■徐旻
贫血是常见的一类疾病，临床表现多种多样，有头晕乏力，胸闷心悸、心率加快、食欲不振、月经失调、易怒、低热等。由于没有特征性，贫血容易被忽视，到病情严重时才会发现。其实贫血的初步诊断很简单，血常规中红细胞计数 (RBC)、血红蛋白量 (Hb)、红细胞比容 (Hct) 任何一个数值低于正常值就能诊断。但造成贫血的原因十分复杂，只有找到病因才能有效干预，不能见到贫血就考虑营养不良。自行一味补充大量蛋白质，或者吃红枣、赤豆等红色食物，反而容易延误病情。
那么究竟能否通过食补改善贫血呢？ 答案是：有些贫血可以。主要是缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。
缺铁性贫血在我国发生率达15%-20%，大多由于慢性失血 (慢性胃肠道出血、痔疮)、需求与摄入不平衡(婴幼儿及青少年、妊娠哺乳期食物中摄入不足)、吸收不良 (慢性腹泻、慢性胃病、服用影响铁吸收药物、饮浓茶咖啡)、食物含铁量不足、缺乏动物蛋白质(植物中铁的吸收率<5%，动物蛋白中的铁能直接被吸收。人乳中的铁吸收率50%，牛奶则为10%)等因素造成。
儿童发病除了贫血的常见表现外，还可见智商低、注意力不集中等。
中医认为，缺铁性贫血常常由饮食不节引起，与起居、情志、劳倦等因素也密切有关，因此饮食有节、起居得当、情志舒畅等可以防止或减轻疾病的发生。
中医强调的饮食养生原则其实很简单———“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”，最好的饮食结构是五谷杂粮为主，蔬菜作为补充，适当地加一些肉类和水果，不盲目进补。要进补也推崇食补，强调“药食同源”“药疗不如食疗”，食补具有价格低、无毒副作用的优点。
缺铁性贫血饮食首先要注意不宜过于偏忌，以免造血原料缺失，造成红细胞生成障碍。饮食宜五味俱全，适当多吃大枣、山药、米仁等健脾助运的食物。患者宜食用新鲜的蔬菜水果，避免空腹冰冷食用，少吃柿子。
平日饮食中，可适当增加含铁量高的食物，动物性包括动物血、动物肝脏、瘦肉类、蛋、乌贼、海蜇、虾米等。植物性包括芝麻、海带、黑木耳、紫菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、红枣、葵花子、核桃仁等。水果可吃杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等。动物血、肉或内脏中的血红素铁吸收率高，而植物性食物中的离子铁主要以铁的化合物形式存在，常与胃肠内的植酸、草酸等结合成不溶化合物，吸收率仅为1%至3%。因此，忌肉容易引起缺铁性贫血。日常生活中使用铁锅、铁壶，对补充铁也很有帮助。
铁易在酸性环境被吸收，所以还要多吃富含维生素C的食物，菠菜、猕猴桃、西红柿、菠萝、草莓和柑桔中维生素C的含量都比较高。烹饪中适量加醋，也有利于铁的吸收。
进食前后不要大量饮水，以免冲淡胃酸影响铁的吸收。食物中的铁需在消化道中转化成亚铁才能被吸收利用，若大量饮用牛奶，体内的亚铁会与牛奶的钙盐、磷盐结合成不溶性化合物，也会影响铁的吸收，不利于贫血的恢复。
绿茶中的鞣酸、咖啡中的多酚类物质易与铁剂发生螯合，抑制铁质吸收，应适可而止，还应避免在餐前半小时饮用，以减少鞣酸或多酚物质与食物中铁接触机会。孕期、哺乳期妇女、生长发育中的儿童及缺铁性贫血患者不宜饮茶或咖啡。
缺铁性贫血患者体内缺铁往往伴随缺铜，铜能促进铁的氧化、吸收、利用、参与合成血红蛋白，人体中的铜蓝蛋白减少，会阻碍血红蛋白的生成。因此要摄入含铜食物，如牡蛎、动物心肝肾、虾蟹、核桃、芝麻、果仁等，但注意要和铁剂分开食用，因为这类食物含有较多钙磷，会与铁在胃内形成不溶性复合物影响吸收。
此外饮食中要补充维生素12和叶酸，这也是红细胞发育中重要成分，因为体内没有储备，需要饮食中补充。前者在动物肝肾、肉类中含量高，后者在新鲜蔬菜中含量较高。缺乏叶酸和维生素12常引起巨幼细胞性贫血。
不同年龄和体质的人群饮食注意重点也不一致。幼儿青少年注意及时添加辅食，牛奶中铁的吸收率只有10%，用牛奶喂养的婴幼儿，如果忽视添加辅食，常会引起缺铁性贫血，蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质，因此，依赖牛奶和鸡蛋来补充铁质是不够的，动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上，在添加辅食时要适量补充。
在妇女妊娠后期及哺乳期间除正常饮食外每日可适量补充铁剂0.2-0.3g。
老年人脾胃虚弱，可适当多食用山药、白扁豆、大枣、芡实等健脾益气食物促进脾胃运化生血。粗粮在一定程度上影响铁的吸收，不能过量。
在服用铁剂治疗药物时，要待贫血情况改善或稳定后，再继续服用铁剂6至8周，以补足体内的储存铁，以免过早停药后铁储备不足再次出现贫血。小苏打、氢氧化铝、钙片等药物会与铁发生反应影响吸收，因此应与铁剂间隔服用。可口服维生素C片以促进铁的吸收，健脾益气生血的中药，如归脾丸、八珍颗粒、复方阿胶浆、生血宁等也有辅助治疗作用。
药膳是在食疗的基础上，进一步将食物与药物相结合，运用饮食烹调技术，制成色、香、味、形俱佳、具有养身防病、益寿延年功效的食物。介绍两款简单易做的药膳：
黄芪鸡汁粥
原料：母鸡1只，黄芪15克，粳米100克。
制作：将母鸡剖洗干净，煎浓鸡汁，将黄芪煎汁，每次以粳米100克加入鸡汁和药汁煮粥。早晚趁热食用。
神仙鸭
原料：鸭1只，人参3克，龙眼肉20克，莲子50克，大枣50枚。
制作：将鸭子去毛、内脏，剁去脚，洗净沥干。人参切片，莲子用水胀后去表皮、去心，大枣去核，龙眼肉洗净。用盐5克、酱油50毫升、料酒30毫升混匀后搽在鸭表面和腹内。将人参、龙眼、莲子、大枣混合后，填入鸭腹，放在砂锅中，上笼用武火蒸至鸭熟即可。
食补对贫血的预防治疗都有确切的功效，但不等于能包治百病、也不能代替药物治疗，如果病因不明确、病情比较严重、或食补后疾病没有改善，还是应该积极寻求医生帮助。
(作者为上海中医药大学附属龙华医院血液科副主任医师)