答 高春芳

    上海市医学会分子诊断分会主任委员、中国中西医结合学会检验医学专业委员会副主任委员兼肝病检验诊断学术委员会主任委员、教授

    肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一。原发性肝癌，尤其是大肝癌，生存期短，治疗棘手。有数据显示，全球每年新发肝癌中50%以上出现在我国，已占我国肿瘤死因的第二位。

    早发现、早诊断、早治疗是肝癌二级预防的重要手段。然而，令人遗憾的是，由于肝癌早期无明显症状，因此，在我国，八成肝癌一经诊断已是晚期。根据病变的发展过程，肝癌可大体分为三个阶段。首先是亚临床前期。由于该阶段无症状与体征，临床上难以发现，通常进展的时间约10个月。接下来是亚临床期　(早期)。这期间瘤体约3～5厘米大，大多没有症状，多为普查发现。这段时间平均约8个月，少数患者会出现上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等症状。最后是中、晚期。这时会出现典型症状，如腹痛、腹胀、黄疸及黑便等。由于病情发展迅速，病程只有3～6个月。由此可见，对高危人群进行监测筛查，对于肝癌的早期诊断、早期治疗及长期生存至关重要。建议高危人群一般每隔6个月需进行一次检查。

    值得关注的是，近年来，随着技术的发展，肿瘤标记物成为癌症早期诊断的重要手段。肝癌肿瘤标记物在肝细胞癌诊断上的作用愈发凸显，与影像诊断相辅相成，通过定期随访及早发现小肝癌的优势明显。

    但在我国，分子标记物的发展还相对滞后，同时也缺乏有效的疗效预判和复发预测体系。有数据显示，目前我国肝癌早期诊出率低，而在日本，肝癌早期诊出占比为62%。早期发现对预后有着重大的影响，所以，肝癌患者术后5年生存率在日本为43%。

    目前肝癌肿瘤标记物检测在临床应用方面，存在小肝癌漏诊率高以及假阳性率高的局限性，因此高敏感性和高特异性的相关肿瘤标记物对于提高早期诊断率和诊断准确性意义重大。

    令人期待的是，广东天普药业与日本诊断试剂制造公司Wako共同宣布：引进一款全球领先的创新肝癌检测标志物　AFP/AFP-L3/PIVKA II　三联检测(简称“三联检测”)。此次引进的“三联检测”，是目前敏感性和特异性较高的肝癌早期联合标记物检测方案。

    目前已有的研究表明，AFP-L3为肝癌细胞特有，对于诊断原发性肝癌特异性良好。与此同时，联合检测多种肝癌相关肿瘤标记物也会是未来的发展趋势。