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       问 剪指甲不能“一尘不染”？
      
       答 胡飞飞 复旦大学附属中山医院皮肤科医生
      
       你们都是怎么剪指甲的？“剪得很认真，努力修成圆弧形！尤其是大脚趾甲的两角，更是力求一尘不染。”“从来不剪指甲，都是靠咬的！”如此剪指甲的方式，都是不正确的！
      
       指甲如同秀发，需定期修剪以保持整洁。咬指甲的行为是最不推荐的，原因在于指甲缝隙易积聚污垢，且稍有不慎便可能咬伤皮肉，导致伤口暴露，增加细菌和真菌感染的风险。
      
       修剪指甲，与理发相似，同样需要技巧。头发的修剪关乎美观，而指甲的修剪若不得当，则不仅影响美观，更可能引发一系列健康问题。比方“嵌甲”就与指甲的修剪方式紧密相关。
      
       什么是“嵌甲”
      
       “嵌甲”简单来说就是指甲往旁边的肉里长，一般伴有疼痛，严重的还伴有甲沟炎等继发感染，甚至走路穿鞋都很痛苦。
      
       为什么会“嵌甲”
      
       形成“嵌甲”是一个复杂过程，涉及遗传、外伤、鞋子挤压、真菌感染以及指甲修剪方式等多种因素。然而，对于大多数人而言，其逐渐加重的趋势往往与不正确的指甲修剪方式紧密相连。一旦发生“嵌甲”，患者会感受到明显的疼痛，这往往促使他们采取直接修剪嵌入肉中的指甲作为应对措施。然而，这种处理方式却可能适得其反，导致指甲更进一步往“肉”里长，形成一个恶性循环：“修剪-嵌入-再修剪-再嵌入”。
      
       为什么剪长在肉里的指甲会加重“嵌甲”
      
       指甲与其周围的“肉”之间存在着微妙而复杂的关系，它们既相互依存又时而对抗。当指甲因某种原因（如修剪不当）减少时，周围的“肉”会迅速填补这一空缺，导致“肉包指甲”的现象，即我们所说的“嵌甲”。然而，指甲的生长机制尚未能即时感知到这一变化，因此它会继续生长。一次又一次的修剪，指甲周围的“肉”补的空缺越来越多，这个肉包指甲就会越来越“肉”，“嵌甲”越来越严重，最终可能需要通过手术或拔甲等治疗手段纠正。
      
       如何正确剪指甲
      
       在了解怎么剪指甲之前，需要先了解一下指甲的“游离线”。
      
       游离线又称微笑线，指甲最前缘和皮肤的连接点。剪指甲时，一定要留一点点指甲，大概超过“微笑线” 1—2毫米，尤其要注意我们指甲两侧的地方也要超过微笑线1—2毫米。
      
       为了保证这个1—2毫米，推荐三步剪指甲法：
      
       第一步：先剪中间，平着剪，剪的平行线距离微笑线1—2毫米；
      
       第二步：修剪侧面的指甲；
      
       第三步：摩擦剪指甲的断面，兼顾美观和健康。
      
       已经“嵌甲”了该怎么办
      
       轻微的嵌甲可以通过正确的剪指甲方法，以及穿着宽松、舒适的鞋袜以减少脚部挤压等方式慢慢自行恢复；稍微严重的嵌甲可能需要寻求专业医生的帮助，通过甲下垫无菌棉球等方法进行纠正；严重的嵌甲，可能就需要指甲矫正手术或拔甲手术，才能彻底解决这一困扰。
      
       如果您的指甲除了“嵌甲”，还有增厚、混浊、变黑等其他问题，一定要及时皮肤科就诊，排除“灰指甲”“恶性黑色素瘤”“银屑病甲”等多种疾病。
      
       问 阿托品是“近视防控神器”？
      
       答 张舒畅 柯碧莲 上海交通大学医学院附属仁济医院眼科医生
      
       低浓度阿托品获批临床使用控制近视的消息，备受孩子家长的关注，问题也接踵而来：阿托品到底是什么？阿托品适用什么情况？阿托品该怎么用？阿托品有什么副作用吗？
      
       阿托品是什么
      
       古希腊生物学家泰奥弗拉斯特记述了曼陀罗可以治疗伤口、痛风、失眠，当时人们还迷信地认为它是个有魔力“爱情药水”，而其中就有阿托品的成分。埃及的一种植物天仙子提取物中也含有阿托品。文艺复兴时代，爱美的女性用颠茄类植物（Atropa belladonna）的提取物来滴眼，后来其中的有效成分就被命名为阿托品（Atropine）。
      
       德国化学家费里德里希·费赫迪南·伦格首先研究了阿托品散瞳的效应。后来药理学进一步发展，贝措尔德和布勒鲍姆在1867年发现了阿托品可以阻断迷走神经刺激对心脏的影晌。1872年，其他药理学家又发现它可以阻断鼓索神经刺激分泌唾液的效应，于是阿托品类生物碱的应用范围进一步拓展。1831年，药剂师梅荫成功从植物中得到阿托品纯结晶。而首次合成阿托品是1901年由德国化学家理查德·威斯塔特完成的，威斯塔特也因研究植物色素于1915年获得诺贝尔奖。
      
       什么浓度的阿托品滴眼液可以有效控制近视
      
       2023年2月，美国医学杂志《JAMA》刊登的一篇研究文章称，0.01%硫酸阿托品滴眼液与安慰剂相比，在预防近视的效果方面无明显差异；而0.05%硫酸阿托品滴眼液有明显的近视预防作用。同年8月，《JAMA眼科学》刊登的一篇文章称，0.01%硫酸阿托品滴眼液对轻中度的美国近视儿童的近视进展控制作用不显著。那么，目前已经上市的0.01%的阿托品滴眼液究竟能否控制近视进展呢？想要了解多少浓度的阿托品可以有效控制近视的进展，得先了解一下硫酸阿托品滴眼液治疗青少年儿童近视的一个主要特点，那就是“量效依赖性”。简单说，量效依赖性就是硫酸阿托品的浓度越高，它的近视防控效果就越明显。
      
       以前的研究简单地把硫酸阿托品滴眼液分为低浓度（小于0.1%）、中浓度（0.1%—0.5%之间）和高浓度（0.5%以上）。研究发现，中、高浓度的硫酸阿托品滴眼液虽然短期近视防控效果更好，但是由于明显的散瞳作用和更多其他副作用，导致患者的顺应性较差，难以长期坚持使用。随着研究的深入，科学家们充分考虑了硫酸阿托品滴眼液浓度依赖性的特点，在低浓度的范围（0—0.1%）内又进行了更细致的对比研究，结果发现，与0.01%浓度相比，0.025%和0.05%浓度的硫酸阿托品滴眼液控制眼轴增长的效果更好，也没有表现出更多的不良反应。
      
       新加坡在2006年开始开展ATOM系列研究，探索阿托品的最佳药物浓度及停药后的反弹问题。第一期研究使用1%阿托品眼膏，结果发现其有良好的控制近视进展的作用，但是停药后的一年洗脱期内，药效出现明显反弹。研究人员在第二期研究中使用0.01%、0.1%和0.5%硫酸阿托品滴眼液后，可分别使瞳孔扩大0.7倍、1.9倍和2.7倍，其中，0.01%浓度阿托品对调节幅度、视力和瞳孔直径影响最小，停药后近视度的反弹也最小。
      
       仁济医院眼科团队牵头的一项全国多中心随机对照双盲临床试验，比较了0.01%阿托品眼药水与OK镜联合治疗和单用OK镜的疗效差异，研究中的96名8至12岁的儿童，经观察2年的结果发现，和单独使用OK镜组相比，联合治疗组在减缓眼轴增长和控制近视进展方面显示出明显优势。
      
       阿托品治疗近视的原理是什么
      
       阿托品治疗近视的具体原理尚不完全清楚。研究认为阿托品广泛存在于眼的各层组织，可能通过作用于M受体的不同亚型起作用，可阻断胆碱能神经，缓解眼部疲劳。而且，阿托品滴眼液可增加脉络膜血流，缓解巩膜缺氧，从而抑制眼轴增长，达到控制近视的作用。