■江文庆
      
       从医生的角度来看，“学习困难”是一个比较通俗的词语和现象，描述的是儿童青少年出现学习表现不佳，并且近期无法快速扭转的这一现象。这个词语本身并不是一个医学诊断，但是这个现象背后往往存在众多的原因。
      
       学习困难的孩子背后，往往有“极端”的父母
      
       对孩子学习情况的判断，我们曾遇到过两种极端的情况。第一种情况，家长对孩子的学习极度焦虑，认为孩子成绩不如别的同学就是“学习困难”。有这样一个家庭，父母亲一起来门诊，对我们的检查结果一脸的不相信，只因为根据我们的临床观察和检查结果，他们的孩子非常聪明、没有注意力的问题，同时，在学校这个孩子的成绩也属于上游。但是父母亲认为孩子在培训班的课程上，没有别的孩子表现好，就成“学习困难”了，希望医生能帮忙让孩子的学习再好一点。而另一种情况是，家长觉得孩子的学习没有问题，是老师大惊小怪，非要他们带孩子来看看，结果通过临床观察和心理测试，孩子可能存在这样或者那样的明显问题，其中有一些，通过治疗可以明显好转。
      
       当然，这两种极端的情况并不常见，但是提醒我们对孩子学习困难的判断，往往需要结合一些客观的观察。例如，不少老师已经接受过儿童心理的培训，他们在与众多小朋友的接触中，也累积了实战经验，对孩子在同龄人中的学习状态和学习能力是有一个基本准确的了解的。和同龄人比较，和孩子自身比较，都有助于确定孩子的学习状态。
      
       医院里，一般都有标准化的工具，对孩子确切的智能水平、注意力水平、情绪状态等，都可以进行测量。同时，擅长儿童心理观察的医生也会对孩子的“学习大环境”进行评估。在我们遇到的案例中，有些孩子看起来有诸多问题，但这些孩子所处的家庭环境往往更为复杂，通过调整家庭成员的功能，也能很大程度改善孩子的情况，最终让孩子的学业好转。
      
       别轻易把学习困难归咎于手机
      
       不少老师曾经和我们聊到过“学习是一件很综合的事情”，如果只聚焦学习能力谈学习困难是远远不够的。据我们所见，学习困难只是最后产生的结果，至于原因，可包括外在、内在等维度。
      
       先讲外在的因素。如家庭冲突过大，导致孩子不能集中精力学习甚至放弃学习；同伴冲突，让孩子感到被孤立和冷落后，无法安心学习；学习要求和学习环境变化后，孩子无法及时适应。
      
       也有孩子内在的一些因素，比如自身学习动机不足；存在过度的焦虑和抑郁情绪，导致学习成绩下降；注意力不佳，以及存在某些特定的学习能力欠缺。
      
       近年来，网络和手机似乎成为孩子们学习的“敌人”。不少家长认为，因为孩子沉迷手机而出现“学习困难”。实际上，这涉及到孩子的自控力发展和学习动机的问题。
      
       网络或手机，都是时代发展的产物，给我们的生活带来便利，也给孩子们带来五彩缤纷、目不暇接的世界。它们确实让孩子们容易失控地过度使用，但这一现象古来有之。从过去的斗蛐蛐、电视，再到现在的网络、手机，都容易引发孩子们的兴趣。但孩子是否喜欢学习，学习本身对他们是否具有充分的吸引力、还是他们“不得不”学习、无奈地学习，这些才是更值得我们关注的部分。家长们不妨好好和孩子谈一谈他们对学习的感受，对自己的兴趣和未来发展的规划，甚至包括既有的计划等等，支持和鼓励他们，可能会取得意想不到的效果。
      
       真正的学习困难，有明确的疾病诊断
      
       有一种比较常见的学习困难是源于一种“注意缺陷多动障碍”。所谓“注意缺陷多动障碍”，也就是我们通常称之为儿童多动症的问题。
      
       从医学角度看，注意缺陷多动障碍是一类神经发育性障碍，主要表现为注意缺陷、多动、冲动。其中，注意缺陷本身就很容易引起孩子的学习问题，即孩子无法长时间专注于一个问题，或者对于细节无法把控。而“多动”也容易引发孩子无法在课堂上坐定，无法完成“需要安静坐下来”的认知任务，导致学习困难也就不足为奇了。
      
       此外，有注意缺陷多动障碍的孩子还会表现出情绪的耐受力差，对于困难的题目心生畏惧，怕难、不愿启动，也会导致不少学习困难的场景，同样也会让家长十分烦恼。所幸的是，目前，对于注意缺陷多动障碍，我们已经有了比较完善的药物和非药物干预方法，能使绝大多数此类孩子获得帮助。
      
       最后，还是一种比较罕见的情况，它也容易和“学习困难”的概念相混淆，那就是医学上称为“特定学习技能障碍”的问题。和“多动症”一样，它也属于神经发育性障碍，是孩子们在发育的过程中，由于某些特定的神经功能不足，导致在特定领域内的学习能力不足。
      
       在不少文艺作品中，对此都有过生动的描写。例如对于阅读障碍的孩子来说，“书本上的字就像小蝌蚪，会游来游去”。这些情况并不常见，对有些孩子来说，也可能是一个短暂的状态，通过日常训练会有改善。但是，如果这一障碍持续存在，建议父母带孩子去专业的医院进行评估和专业干预。
      
       焦虑并非学习困难的原因，但会加重症状
      
       我们一般建议，家长可以通过熟悉孩子的老师们，了解孩子在学校、在班级的学业情况；通过孩子学业表现的起伏变化，了解就孩子自身而言，学业表现是否存在上升或者下降。一旦发现孩子总是处于学习成绩低下的状态，即使再努力也无法改变，自身感到明显的痛苦；或者在一段时间内，孩子学习成绩明显下降，那么就应该引起家长们的重视，及时了解孩子的困难、提供帮助。在一些医院，儿保科、儿童行为发育科、儿童心理科和儿童精神科都是专业处理此类问题的机构，可以提供专业的评估和帮助。
      
       很多时候，家长一看到孩子的成绩不够好，往往会将“你现在这个成绩将来怎么办？”等话挂在嘴边。这类焦虑的语言背后，其实是家长试图用“焦虑”来促发孩子的学习动机，但很多时候这么说只会适得其反，让孩子陷入焦虑的漩涡。同时，抑郁本身会导致个体精力不足，让孩子无法投入高能量消耗的学业当中去。所以，焦虑和抑郁并非学习困难的病因，但它们会加重学习困难的症状。
      
       最后，每一个孩子的学习能力都是不同的，我们可以在了解孩子实际能力的基础上，设定合理的学习目标，协助孩子发挥自身的能力，达到适合他们的学业成绩。但是，单一使用学业成绩作为判断孩子好坏的标准过于狭隘，每个孩子的天赋不同，能发挥擅长的领域也不同，保护他们的自尊心，协同和鼓励他们的个性化发展，成为一个积极健康的人，才是我们最终的目标。
      
       （作者为上海市精神卫生中心儿少科副主任医师）