■洪维
      
       随着天气转暖，老年游客也迎来了出游潮。我们常说，“人老腿先老，树老根先枯”。到了65岁以上，不少人腿脚没有劲了，一不小心就容易发生跌倒。
      
       在我国，老年人伤害死亡的头号“杀手”就是跌倒。生活中，不少看上去身体还不错的老年人仅因为一次跌倒，便卧床不起，甚至丢掉了性命。无论是老年人自身亦或是家属、社会，对跌倒的认识依然不足。正值踏青出游季，老年人更要注意预防跌倒和骨折，以免“跌”出危险。
      
       老年人跌倒本质上是一种病
      
       据统计，全球每天都有老年人跌倒，65岁以上老年人中每年有28%至35%的人发生跌倒，72岁以上老年人每两年跌倒一次，80岁以上老年人每年至少跌倒一次。老年女性跌倒风险比老年男性高20%。
      
       其实，老年人的跌倒本质上是一种疾病，跌倒也是最常见的老年综合征之一。跌倒是骨折的首要原因，90%的髋部骨折是由跌倒引起的。髋部骨折又有一个别名——人生最后一次骨折。
      
       发生髋部骨折后，一年内的病死率可以达到20%，30%的人会留有终身残疾，近80%的人会出现生活不能自理的表现，比如日常的买菜、洗澡、做饭等，不能自主完成。因此，骨折不仅会导致老年人的死亡，也会严重影响老年人的生活质量，更进一步加重了家庭的生活和经济负担。
      
       老年人的骨折多为骨质疏松性骨折，它的特点是瀑布效应，即第一次骨折以后，第二次骨折的风险会增加3倍，第二次骨折了以后没多久，又会发生第三次骨折，呈递增瀑布式的级联效应。
      
       临床上常遇到这样的老人，不小心跌倒后发生骨折，继而住院进行手术，术后躺在床上休养生息，进一步导致肌肉萎缩甚至患上肌少症，骨量也会流失，骨质疏松再度加重，导致老年人患上衰弱症。得了衰弱症后，老年人从医院回到家后，发生跌倒的风险增加，容易再次骨折、再次入院、再次手术。如此循环往复，是一个恶性循环，最终导致死亡。
      
       除骨折外，跌倒还可以引起重度软组织损伤，包括关节积血、脱位、扭伤及血肿、老年人跌倒时如果直接头着地，易导致颅脑损伤甚至直接死亡，或引起脑血肿、脑疝等危及生命。跌倒还可以引起老年人抑郁、焦虑、活动限制、恐惧等心理问题，值得关注。
      
       多重因素可能引起跌倒
      
       老年人跌倒首先与疾病相关，老年人往往多病共存，当患有以下几类疾病时更易跌倒。
      
       骨骼肌肉疾病：骨质疏松、骨关节炎、肌少症等。
      
       神经系统疾病：脑卒中、脑梗死、脑出血等导致的偏瘫及后遗症、帕金森病、小脑疾病（如小脑肿瘤、受损、共济失调等）、痴呆（如血管性痴呆、阿尔茨海默症等）、抑郁症等。
      
       前庭疾病：如梅尼埃病、前庭功能失调等相关疾病。
      
       心血管疾病：体位性低血压、心源性晕厥（如心律失常、心肌病、心脏瓣膜病等）。
      
       足底疾病：足底筋膜炎、跟腱炎、严重的下肢静脉曲张、血管炎等都会导致跌倒风险增高。
      
       还有一些老年人易发生低血糖导致晕厥跌倒，眼部疾病导致走路看不清楚，如白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等。合并这些疾病的老年朋友要特别注意。
      
       其次与用药相关。老年人不仅合并疾病多，同时普遍存在多重用药。比如不少老年人服用的安眠药、降压药、降糖药等，如果服用不当，可能引起降压不良综合征、夜间低血糖等，引起跌倒。此外，感冒药、抗过敏药、镇痛药、抗抑郁药等，会引起嗜睡、乏力、头脑不清等，在这些情况下也容易跌倒。
      
       因此，老年人在服用多种药物时，要注意药物的相互作用，可以咨询相关医生，避免不当药物使用而引起跌倒。
      
       坚持“四慢”原则，注意环境中的“陷阱”
      
       老年人踏青出游如何保障自己的健康安全？首先要排“雷”，找出环境中易使人跌倒的“陷阱”，请注意以下四个关键字——
      
       湿：春季雨水多，湿的地方是老年人跌倒的高危区域。尤其当老年人在外住旅店，在浴室洗澡要特别注意。有时地上水迹没有擦干净，或者洗澡时水蒸气造成地面湿滑，再加上浴室环境封闭，当洗澡时温度逐渐升高，会导致血管收缩、出汗增多，造成一过性缺氧、头晕、目眩，十分容易导致滑倒。
      
       暗：老年人视力不好，到相对幽暗的地方观赏，要小心脚下，避免跌倒。
      
       乱：老年人不管是在家还是在外，都不建议在空地上放多余的物品，比如地毯、小凳子、杂物、小孩子的玩具等，应尽量保持整洁，避免被障碍物绊倒。
      
       梯：景区的台阶、酒店的楼梯等都是老年人跌倒的高危区域，应格外留意。出游时一双合适的鞋子也是非常重要的，建议老年人穿底部防滑的鞋子，底要软一点，最好有一点鞋帮，可以保护脚踝。
      
       老年人预防跌倒比较重要的一点是，坚持“四慢”原则——慢卧、慢起、慢坐、慢行。
      
       躺下时要慢慢躺下，否则容易增加脊柱骨折的风险；起床或下床也要慢起，起床后可以在床边静坐3分钟再起来；坐下时要慢坐，看清凳子位置，尽量不要坐带滑轮底座的椅子以及矮小的凳子；在雨水天气路滑时，路过有台阶的路段或上下楼梯、上下坡时，注意放慢脚步，有扶手的尽量依靠扶手保持身体稳定，在蹲下或站起时更要小心。
      
       祝老年朋友快乐出游，尽享春光。
      
       （作者为复旦大学附属华东医院骨松科主任医师）