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       问 寒天泡脚如何才算“泡对”？
      
       答 杨晓伟 盛锋
      
       上海中医药大学附属龙华医院推拿科医生
      
       泡脚就是足浴，属于中医足疗法，是一种常用的外治法。俗话说得好：“养树需护根，养人需护脚”，脚是人体的第二心脏，正确的泡脚可促进身体血液循环，降低肌肉张力，有养生防病患、助长寿的功效。
      
       中医认为人的双脚存在着与各脏腑器官相对应的反射区和经络分布，当用温水泡脚时，可以刺激这些反射区，促进人体血液循环，调理内分泌系统，增强人体器官机能，取得防病治病的保健效果。同时，在水中加点中药，还可以起到其他作用。
      
       关于泡脚的时间
      
       晚上7—11时是肝肾经气血较衰弱时，这时泡脚能更好改善全身血液循环，达到滋养器官目的。再加上泡脚可以缓解疲劳，减少寒意，有助提高睡眠质量。
      
       泡脚时间不宜过长，15—30分钟即可。时间过长可能引起脑部供血不足，增加心脏负担。另外，过饱或过饥时都不宜泡脚，易导致胃部疾病。
      
       关于泡脚的温度
      
       泡脚最佳水温在38℃—43℃之间，不宜过热或过凉，中途可适当加温水保持水温，以双脚能忍受为度，才能起到刺激穴位、治病、养生的作用。
      
       泡脚水温不是越热越好，水温太高，一方面会破坏足部皮肤表面的皮脂膜，让角质层干燥；另一方面会让血管过度扩张，易引起心、脑、肾脏等重要器官供血不足。
      
       泡脚时可适当按摩
      
       泡脚后可对足底和小腿进行按摩，可采用足底按摩球，按摩涌泉穴（位于足底前部凹陷处）、太溪、昆仑（跟腱两侧凹陷处）3—5分钟，起到活血、促代谢、安眠的作用。
      
       泡脚后勾勾脚尖，拍打腿肚，可松解小腿后部肌肉，促进血液回流。
      
       如何确认泡脚效果
      
       怎样算是泡好脚了呢？就是泡到全身都有暖意，或者额头微微出汗，就算是好了。但是注意，千万不要出大汗，因为汗为心之液。出汗太多会伤“心”，只要出微汗即可，说明经络上下贯通了。
      
       哪些情况不适合泡脚
      
       ■患有糖尿病、静脉曲张、静脉血栓、动脉血管闭塞、严重心脑血管疾病、各种严重出血病患者以及足部皮肤问题（如疱疹）等，不建议泡脚。
      
       ■儿童不宜用过热的水长时间泡脚。
      
       ■女性经期别乱用中药泡脚。女性经期出现的问题比较复杂，如果不能辨清原因就用中药泡脚，不但不会起到舒缓的作用，还可能会加重痛经等症状。
      
       问 什么药不能与牛奶一起吃？
      
       答 张宁萍
      
       复旦大学附属中山医院消化科医生
      
       不少人听说过“头孢配酒，说走就走”，知道抗生素不能与酒同服，较少人知道的是，有些药也不能与牛奶同时吃。
      
       【抗菌药】
      
       牛奶中的金属离子可与喹诺酮类、四环素、土霉素、红霉素类、甲硝唑等抗菌药结合形成不溶性螯合物，影响吸收，降低抗菌作用，使药物疗效降低，甚至完全失效。
      
       米诺环素、多西环素可与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服。
      
       【钙铝制剂】
      
       牛奶中的蛋白质可与乳酸钙、葡萄糖酸钙、氢氧化铝等钙、铝制剂形成凝块，不仅影响吸收，还会加重胃肠的负担。
      
       【铁制剂】
      
       缺铁性贫血是妇女、儿童的常见病。牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，降低疗效，服用含铁药物时不能同时服用牛奶。
      
       【抗酸药】
      
       枸橼酸铋钾、复方铝酸铋、碳酸氢钠等抗酸药与牛奶同服可导致乳-碱综合征。
      
       【抗抑郁药】
      
       牛奶不能与抗抑郁药中的单胺氧化酶抑制剂同时服用，因为牛奶中含有丰富酪胺，当这种酶被抑制时，酪胺就会大量蓄积，引起血压骤升，严重者可导致脑出血甚至死亡。
      
       问 发现甲状腺结节后怎么做？
      
       答 狄忠民
      
       上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科医生
      
       甲状腺是人体的一个器官，位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，因其形似盾甲而得名“甲状腺”。作为人体内最大的内分泌腺体，甲状腺的职责就是生产甲状腺激素，帮助组织和器官中每个细胞各尽其职，如保持体温、保证脑心脏等器官正常运转等。
      
       为什么会得甲状腺结节
      
       当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现，就会形成甲状腺结节。结节内部或是实体组织，或充盈着液体，其性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主，多数情况下没有症状。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。
      
       常见的甲状腺良性结节有：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
      
       甲状腺恶性结节包括甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。
      
       甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染（包括环境中辐射强度增加）、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可导致甲状腺结节。
      
       甲状腺结节都是癌吗
      
       尽管甲状腺结节检出率很高，但只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌，辨别其良恶性最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多患者也是因为超声检查发现了结节，再进一步做其他检查明确诊断的。
      
       甲状腺超声报告怎么看
      
       结节的大小并不是判断良恶性的标准。超声检查报告中的描述若包含这几点，提示恶性的可能性较大：
      
       ①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；
      
       ②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；
      
       ③纵横比＞1；
      
       ④实质性、低回声或极低回声结节；
      
       ⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）；
      
       ⑥有颈部淋巴结异常等。
      
       如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类按0—6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大，要及时与医生沟通。
      
       除了超声还要做什么检查
      
       确诊甲状腺结节后均推荐检查这几项：
      
       甲状腺激素：包含T3、T4、FT3、FT4以及TSH检测。其中TSH检测最为重要，如果TSH水平降低，恶性结节的可能性也较低。
      
       甲状腺自身抗体：TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。
      
       甲状腺癌肿瘤标志物：包括甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性，但可以帮助医生综合分析病情。
      
       细针穿刺抽吸活检（FNAB）：这是评估甲状腺结节的金标准，也是最精确且性价比最高的方法。有这些情况，建议考虑FNAB：
      
       ①结节直径＞1cm；
      
       ②具有恶性超声征象；
      
       ③伴颈部淋巴结可疑恶性征象；
      
       ④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
      
       ⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史；
      
       ⑥降钙素＞100ng/L。
      
       经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测（最常用的是BRAF突变），有助于提高诊断率。
      
       良性甲状腺结节多久复查一次
      
       良性甲状腺结节一般每隔6—12个月复查一次，具体听从医生建议。如果医生告知甲状腺结节良性可能大，只要保持随访复查即可，别过度紧张。
      
       甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同疾病，良性结节虽然不会自行消退，但是恶变几率非常小，进行随访是因为可能会有新的结节产生。
      
       如果确诊甲状腺癌，一般建议手术治疗。不过，甲状腺癌的恶性程度较低，也就是说其生长速度慢，不易发生远处转移，手术治疗效果好。因此不必过分忧虑。