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       问
      
       哺乳期生病了，能继续喂奶吗？
      
       答
      
       李琪 杨文文
      
       上海交通大学医学院附属新华医院儿科医生
      
       母乳，是新生婴儿的第一剂疫苗，对于宝宝的体格生长和智力发育都十分有益。但是，如果妈妈在哺乳期间生病了，就只能硬扛吗？如果妈妈进行药物治疗，宝宝还能喝母乳吗？
      
       首先说说药物到底如何进入乳汁的。通常，口服药物大多数经胃肠道黏膜吸收进入血液循环，后通过流动的血液到达乳腺部位，乳腺部位血流中的药物再以被动扩散的方式通过血管壁扩散进入到乳汁中。
      
       综合文献报道提示，哺乳期妇女用药后,仅<1%的药量最终进入母乳,进而被婴儿摄入体内，大多数药物在哺乳期间都是安全的，有害或禁止使用的药品一般都比较明确，可在专业医师那里得到比较准确的建议。
      
       哺乳期安全用药的原则
      
       药物的选择
      
       ①尽量选择成分单一的药物，避免复方制剂。
      
       ②选择相对分子质量大，半衰期短（半衰期是指药物在血浆中最高浓度降低到一半所需的时间）的药物，减少药物在妈妈体内停留的时间。
      
       服药的时间
      
       ①一般的药物可以选择空腹服药，利于快速吸收。
      
       ②脂溶性高的药物可以在进食时服用。
      
       ③可以在哺乳后立即用药或婴儿需要长时间睡眠之前用药，则可保证在下次哺乳时血药浓度降至最低。
      
       用药的方式
      
       口服、局部外用（滴眼液、滴耳液、滴鼻液、搽剂、软膏、吸入剂等）途径给药，在被吸入进入血液循环前要经过胃肠道、皮肤保护屏障等多道关卡，最后进入血液被吸收的量很少，最后到达乳汁的含量也低很多。因此，建议妈妈们尽量选择口服药物或局部用药。
      
       新妈妈们的常见问题
      
       问：哺乳期手腕有腱鞘炎，能用含有酮洛芬（一种抗炎镇痛药）成分的膏药吗？
      
       答：可以，外用膏药都比较安全，同样的，还可以用双氯芬酸钠凝胶。
      
       问：哺乳期间可以拔牙、拍X光片吗？
      
       答：可以，拔牙时候常使用局麻药物，代谢非常迅速不影响哺乳。做X光检查所接受的辐射量很低，不影响哺乳，如果需要口服甲硝唑或替硝唑类预防感染的药物，用药期间建议暂停哺乳。
      
       问：哺乳期间可以喝咖啡吗？
      
       答：美国儿科学会认为“妊娠、哺乳中的咖啡因摄取量最大为200mg”，不推荐超过这个量。低月龄的宝宝完全代谢咖啡因的时间较长，容易在体内造成咖啡因积蓄，建议不到6月的小月龄妈妈们斟酌一下。
      
       问：因为急性肠胃炎吃了左氧氟沙星，多久可以喂母乳？
      
       答：左氧氟沙星在哺乳期间禁用，按照药物经过5个半衰期左右完全代谢排除的理论，左氧氟沙星的半衰期为6-8小时，以8小时计算，5个半衰期就是40小时，因此，最后给药后暂停哺乳40小时后可以恢复哺乳。
      
       问
      
       遭遇“鬼剃头”该怎么办？
      
       答
      
       缪盈
      
       复旦大学附属华山医院皮肤科医生
      
       小王去理发，理发师告知她，头上有一块地方没头发了。小王一阵慌张，回到家中告知家人，老人说“这是鬼剃头，涂点生姜就好了”。小王开始每天勤勤恳恳地涂生姜，头发不仅没长出来，脱发的地方还越来越多，每天涂生姜的头皮还火辣辣地疼。经朋友介绍，小王来到医院皮肤科就诊，医生诊断为“斑秃”。
      
       什么是斑秃
      
       斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发，国外的研究发现人群的终生患病率约为2%，我国斑秃的患病率约为0.27%。斑秃不仅对毛发产生影响，还会对身体其他部位产生影响。斑秃的病因尚不完全清楚，目前认为是由遗传因素和环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。
      
       斑秃的典型表现为突然发生的边界清晰的圆形或卵圆形脱发斑块，脱发区域皮肤基本正常。斑秃主要累及头发，也可发生在胡须、眉毛、睫毛等区域。斑秃一般无明显自觉症状，大多在不经意间发现。斑秃病程可持续数月至数年，轻症患者大多可自愈，约半数患者会反复发作。斑秃继续发展可出现全秃（全头皮头发均脱落）或普秃（眉毛、腋毛等体毛全部脱落）。
      
       目前常用的诊断方法：
      
       拉发试验：以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向外拉，拉下的毛发数大于6根则为阳性，表示有活动性脱发。拉发试验有助于确定疾病活动度，拉发试验阳性表明斑秃处于活动期，拉发试验阴性则表明斑秃处于稳定期或缓解期。
      
       皮肤镜检查：皮肤镜是一种非侵入性的检查手段，在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中具有重要价值。斑秃患者脱发区毛囊开口完好，可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发。其中感叹号样发为斑秃的特异性表现。皮肤镜检查还可判断及监测斑秃的活动性，稳定期主要表现为黄点征，若在脱发区观察到黑点征、感叹号样发、锥形发、断发和毛干粗细不均等则提示病情处于活动期。
      
       斑秃组织病理学检查：毛球周围炎性细胞浸润，可呈“蜂拥状”；浸润细胞以淋巴细胞为主，可伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞；全秃和普秃皮损中不一定有明显的炎性浸润。斑秃患者毛发生长期毛囊减少，退行期和休止期毛囊增多，并可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊。此外，斑秃急性期仅有轻度的炎性浸润，亚急性期以毛囊周期的改变和炎性浸润为特点，而慢性期皮损中炎症不明显。
      
       实验室检查：通常不作为斑秃的诊断依据，主要是为明确是否合并其他免疫异常、过敏等表现，也可用于鉴别诊断。实验室检查主要包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体检查、抗核抗体及血清总IgE等。必要时还可进行真菌镜检和梅毒螺旋体抗体检测等外感染性疾病所致脱发。
      
       如何治疗斑秃
      
       2019年中国斑秃诊疗指南提出，斑秃治疗目标为控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，从而提高患者的生活质量。对于单发型或脱发斑数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药；对于脱发面积大、进展快的患者，主张早期积极治疗；对于久治不愈的全秃、普秃或匍行性斑秃患者，也可充分沟通后停止药物治疗，使用假发或发片也是一种合理的对策。
      
       一般治疗包括避免精神紧张、缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼，如果并发炎症和免疫性疾病，则应积极治疗并发的炎症和免疫性疾病。
      
       局部治疗主要包括外用糖皮质激素，皮损内注射糖皮质激素，局部免疫疗法，外用米诺地尔。
      
       系统治疗包括糖皮质激素，免疫抑制剂，JAK抑制剂。
      
       迄今为止，斑秃的大多数传统治疗方法疗效有限，并且出现不良反应的风险较高。随着对斑秃分子学发病机制的研究深入，免疫抑制剂、JAK抑制剂等新的斑秃治疗方法随之出现。
      
       总结来说，轻症斑秃可自愈，但部分患者易反复，甚至加重为全秃或普秃。对于疾病进展迅速、脱发面积大的患者，应当尽早治疗。因此，患者发现斑秃需要尽早就医，避免延误最佳治疗时期。