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       问 儿童慢性疼痛，要不要干预？
      
       答 薛彬 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科医生
      
       慢性疼痛在小儿当中其实很常见。据估计，全球约有20%至46%的小儿正遭受各种不同类型的慢性疼痛。由于婴幼儿的表达能力有限，以及儿童有时会因惧怕治疗而隐瞒病情，这些因素常常导致治疗延误，所以不少患儿会在问题变得更严重时才来就诊。这不仅延长了治疗周期，增加了治疗难度，而且往往会加重家庭和社会的医疗和经济负担。
      
       因此，我们应当重视小儿慢性疼痛及其危害，尽早发现孩子可能存在的慢性疼痛并及时寻求医生的帮助。
      
       慢性疼痛对大脑的危害
      
       要知道，慢性疼痛患儿不仅在身体、精神方面承受更多的痛苦，长期的慢性疼痛还可能导致大脑灰质含量的降低，影响大脑的结构与功能。此外，患者慢性疼痛的持续时间与前额皮质及丘脑中组织的减少也有关系。值得庆幸的是，功能性磁共振成像（fMR I）脑部扫描结果显示，如果疼痛问题及时得到解决，损失的大脑灰质会逐步恢复，甚至脑功能可恢复正常。
      
       慢性疼痛的其他危害
      
       长期的慢性疼痛还会影响患儿的睡眠，睡眠不足或睡眠质量不高必然影响患儿神经系统的发育，学龄儿童可表现为学习时注意力不容易集中。
      
       慢性疼痛对患儿情绪的影响也是显而易见的，患儿可因慢性疼痛变得没有耐心、暴躁、易怒、沮丧、内向、自我孤立，甚至抑郁，这些情绪方面的变化必然会影响患儿与家人、朋友的正常交往与相处，对其将来融入社会都可能留有后遗症。还有令人信服的证据表明，儿童时期的慢性疼痛不仅使人在孩童时代承受持续的疼痛，还使人在成年后更容易产生新的不同类型的疼痛。
      
       我们应当重视困扰儿童的慢性疼痛问题，可通过观察儿童日常生活习惯、情绪、睡眠方面的变化，尽早发现其可能存在的慢性疼痛。
      
       问 中老年吃膏方要注意啥？
      
       答 顾耘 上海中医药大学附属龙华医院内科主任兼老年医学科主任
      
       时值秋冬进补季，膏方受到越来越多市民的青睐，中老年人群正确“量体裁衣”服用膏方，确实有些讲究。
      
       中医膏方是中医药学中汤、丸、散、膏、丹五大主要剂型之一，早在长沙马王堆西汉古墓出土的《五十二病方》中即有膏方应用的记载。“膏”，《正韵》绎为“泽”，含滋润、补养之意。故老百姓俗称膏滋药。然而，近代名医秦伯未先生说：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。
      
       俗话说：“冬令进补，上山打虎”，古今许多医家认为每年冬至到来年开春之前这段时间是进行膏方调理的合适时期。按照中医理论，冬季是封藏的季节，这段时间人体精气藏而不泄，营养物质能被充分吸收、利用和储藏，从而能最大限度地发挥其改善体质，防病治病的作用。
      
       从现代医学角度来看，是因为冬天气温低，胃肠道吸收功能相对较强，人体在冬季新陈代谢速度减慢，营养可以更多地转化为自身物质。此时进补能更好地发挥滋补的作用，可以说是投资少，见效快的最佳时节。其次是膏方在冬天不易发霉变质影响药效。
      
       膏方的功效与中老年适宜人群
      
       膏方就其功效来说主要有三方面作用：
      
       1、补虚扶弱
      
       虚弱是指机体对外界的适应能力、免疫功能及抗病能力较健康水平低下，不一定具有临床检验指标的异常。如：亚健康状态、体质虚弱均可用膏方进补，能有效促使虚弱患者增强体质，恢复健康从而改善生活质量。
      
       2、防病治病
      
       膏方不仅用于虚证，也能用于实证。只要辨证施药准确，一样可以治疗疾病，因此有人担心有糖尿病、高脂血症不适合服用膏方，是没有必要的。老年人具有多脏器功能减退的特点，常常数病同现，在诊治上往往出现矛盾。而中医强调整体观，治病必求于本，因此中医药尤其适合老年病的防治，能达到延年益寿的作用。尤其是在汤剂治疗见效后，以膏、丸缓图，可以不伤胃气，而且方便服用。
      
       例如，中老年人的常见病、多发病——心脑血管病（中风、冠心病、认知功能减退等）已成为中老年人致死、致残的头号杀手，动脉粥样硬化是其共同的病理基础，而有些疾病如高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、代谢综合症等和上述病变是共同土壤里长出的不同毒草，尽管上述病变多有痰浊、血瘀等实邪为患，但都因脏腑功能亏虚，推陈出新不利而致，而且上述病变都应长期治疗或终身治疗，因此在冬季以膏方缓图不失为一个简便易行的方法。
      
       3、抗衰延年
      
       中老年人由于气血衰退、脏腑功能低下，容易出现未老先衰如头发早白，头晕目眩、耳鸣眼花、腰疼腿软、神疲乏力、心悸失眠、记忆衰退等。在冬令服用膏滋药可以增强体质，防止早衰。
      
       开具膏方需量体裁衣
      
       膏方固然有像十全大补膏等通用的膏方，但更多意义上的膏方是指因人而异，由医生依据不同人们的体质、病证而“量体裁衣”一人一方开具的膏方。服用膏方一定要在医生指导下辨证施方，不可乱投滋补，造成不良后果。如果中老年朋友准备进补，那么在进补前，一定要调理好脾胃。因为膏滋药是补益为主，兼顾治病之品，如果脾胃虚弱、或者患有其它疾病者，其受纳、消化、吸收功能都比较差，对进补可能有不适应现象，甚至因补而影响脾胃功能，更影响消化吸收，所谓“虚不受补”。
      
       是否需要服用“开路方”
      
       在服用膏方前要用“开路”药一说，但也并不是每个人都需要服用“开路”药。一般在开膏方之前，医生会根据每个病人的不同情况进行不同处理。建议在开具膏方前让医生看一下是否需要服用开路药，同时有关基础疾病也要进行复查，以便医生在开具膏方前心中了然。
      
       膏方如何保存与服用
      
       一旦取回膏方要放在冰箱中。罐装的膏方取用时，最好用干净、干燥的瓷匙，切忌沾水，以防霉变。膏方的服用有一定要求。一般每天2至3次均可。最好是空腹服用，此时肠胃空虚，吸收力强，且不受食物干扰，药物易发挥作用。如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用，每次1至2调羹，用温开水化服。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则药膏黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。镇静安神类及治遗尿的膏剂应在睡前20分钟服用。
      
       服用膏方期间有哪些忌口
      
       服用膏方期间，应注意忌口，忌食生萝卜、浓茶；忌服过多厚味腻滞之品。服药期间，若遇感冒、腹泻，暂停服用，以免“闭门留寇”，待愈后续服。食欲不振、舌苔厚腻者，膏方应慎用，并与医生沟通调整后再用。
      
       针对患者的不同体质，在膏方服用时，忌口更为重要。如阴虚体质者，要忌食辛热的食品，如牛肉等，在烹调作料中不放或少放姜、蒜、葱等一类调味；阳虚体质者，忌用寒性食品，如柿子、蟹等；过敏体质忌食海鲜一类发物，如黄鱼、带鱼等。