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       问
      
       哪种喝水方式更解渴？
      
       答
      
       胡玮彬
      
       上海市疾病预防控制中心医师
      
       炎炎夏日，运动归来，口干舌燥，拿起冰镇饮料“吨吨吨吨吨”，一饮而尽。这种常见的喝水方式堪称典型反面教材，连踩了夏日补水常见的四个“大坑”。
      
       误区一：非常口渴才喝水
      
       首先了解一下人为什么会感到口渴。一般而言，当身体缺水时，血浆渗透压会升高，从而刺激下丘脑中枢，产生口渴感。
      
       当我们感到口渴时，实际上身体已经进入缺水状态。所以平时要结合运动强度和出汗程度主动随时补水，千万别忍到非常口渴了再喝水。
      
       误区二：大口喝水更解渴
      
       夏日运动后，许多人喝水喜欢“一口闷”。其实身体在大量出汗时，也伴随钠、钾等电解质的流失。此时如果快速补充大量水分，不仅不能弥补电解质的损失，还会进一步稀释血液，降低身体对水分的利用率，对胃肠道和心血管系统也会造成额外的负担。
      
       所以在大量排汗后，建议大家小口慢速多次饮水，适当饮用些淡盐水或运动饮料帮助补充电解质。
      
       误区三：喝冰水更降温
      
       运动过后，很多人喜欢喝较凉的水或冰镇饮料，认为这样不仅能补充水分，还能使体温迅速下降。其实不然，运动时产生热量，体内器官温度会比平时更高。如果饮用水温过低，突如其来的冷刺激会使胃肠道血管收缩引起痉挛，导致消化功能紊乱，甚至引发意外。
      
       误区四：总把饮料当水喝
      
       市售饮料一般含糖较多。有研究表面，市销饮料糖含量范围在0至18.7克/100毫升，中位数为8.7克/100毫升，其中碳酸饮料、果蔬汁等糖含量水平为10.6克/100毫升、植物蛋白饮料为3.7克/100毫升。
      
       这也就是说，大多数500毫升一瓶的饮料，含糖量接近11汤匙（一汤匙约4克糖），最多含糖量达到23汤匙。摄入大量糖分，容易产生肥胖、糖尿病、龋齿等健康问题。
      
       运动时，记得随身携带常温饮用水或淡盐水，出汗较多时喝几口，随时补水更解渴。
      
       问
      
       手足背部为何莫名鼓包？
      
       答
      
       孙利
      
       复旦大学附属儿科医院风湿科主任
      
       小磊自1岁开始，双手和双足背陆续鼓包，长了好几个包块，当地医院诊断为“结节改变伴肉芽肿形成”，考虑为良性肿瘤。可到了5岁，小磊再次出现双腕、双踝、双肘等全身多关节肿痛伴活动受限，双手背部又鼓包了，医院又诊断为“幼年特发性关节炎”，没想到药物治疗后，小磊的关节症状越来越严重，甚至出现了多关节畸形。
      
       完善了一系列评估及检查后，小磊确诊了，困扰他的原来是一种罕见关节炎——Blau综合征。
      
       Blau综合征又称儿童肉芽肿性关节炎，是一种罕见的单基因自身炎症性疾病，由16号染色体上NOD2（别名CARD15）基因的功能获得性突变引起。由于Blau等人在1985年首次对该病进行描述，命名为Blau综合征。
      
       Blau综合征多在儿童期起病，典型发病年龄在5岁前。临床表现为典型的三联征，即肉芽肿性皮疹、葡萄膜炎及关节炎，三联征常常不同时出现，甚至不同症状之间可跨越几年。除典型三联征外也可出现不同程度的发热、肝脾淋巴结肿大、中枢神经系统及肾脏受累、动脉炎等临床表现。
      
       ■皮疹
      
       皮疹可在出生后1岁以内出现，通常是Blau综合征的首发表现，皮疹形态多样，无典型特征性表现，多为5至7毫米不等的圆形皮疹，淡粉红色、棕褐色或红色斑疹，多位于躯干，逐渐进展累及颜面部及四肢。
      
       病症也可表现为皮下结节、鱼鳞样病变或其他，有时非常轻微，或随病情进展皮疹可逐渐消退，容易被忽略。皮肤活检病理提示特异性肉芽肿（非干酪样肉芽肿）样病变。
      
       ■关节炎
      
       关节炎是Blau综合征最常见的临床表现，多在出生后2至4岁出现，表现为对称性多关节炎，大小关节均可受累，常见为腕关节、踝关节、膝关节及近端指间关节受累，主要表现为滑膜炎、腱鞘炎，滑膜明显增生。
      
       急性期关节受累常为增生性改变，表现为特征性“囊样”增生改变。关节炎病程多长短不一，随时间进展可能出现关节活动受限以及关节挛缩等。
      
       ■葡萄膜炎
      
       60%至80%Blau综合征可出现眼部受累，多为双侧且反复发作。肉芽肿性虹膜睫状体炎及后葡萄膜炎可进展为严重的全葡萄膜炎；眼部受累患者常并发白内障。
      
       由于Blau综合征三联征常常先后出现，因此对于皮疹不明显甚至没有皮疹的关节炎病人而言，极易被误诊为幼年特发性关节炎。提高对Blau综合征的认识，早期识别、及时治疗，可预防或延缓患者严重症状的发生，降低远期致残率，从而提高患儿的生活质量。
      
       经明确诊断后，医生与小磊父母沟通告知疾病治疗的目标为：避免失明；维持正常关节功能、避免残疾；维持正常生长发育（避免激素过度使用）。
      
       具体来说，控制葡萄膜炎，防止视力下降；控制慢性关节炎，预防关节畸形，避免残疾；定期检测其他重要脏器，包括皮肤病变、炎症指标、脏器损害等（疾病可合并多发性大动脉炎、间质性肉芽肿性肾炎、肝脾肉芽肿病变等全身多个脏器受累，需定期评估）。
      
       治疗方案上进行调整，给予靶向生物制剂治疗，定期应用肿瘤坏死因子单克隆抗体。经治疗，小磊的关节炎症和葡萄膜炎得到满意控制，后续需终身治疗和随访。
      
       问
      
       哪类甲状腺结节要抓紧干预？
      
       答
      
       胡薇
      
       海军军医大学第一附属医院甲乳外科副主任医师
      
       近年来，甲状腺结节检出率越来越高，甲状腺微小癌的发病率有明显提升。新发现的甲状腺结节成了不少人的心结，观察和干预甲状腺结节该以何为标尺？
      
       就诊患者中，有不少处于纠结中的甲状腺小结节或多发结节患者，尤其是甲状腺结节＜10毫米甚至＜5毫米的情况。比如，有位男性患者，因右侧甲状腺5毫米小结节穿刺阳性住院手术，不想，活检后竟是乳头状癌。
      
       穿刺细胞基因测定虽有不少基因突变检测，但用于辅助良恶性鉴定或提示遗传倾向性，尚没有一个或几个特有因子能独立提示预后不良。正因目前医学水平的限制，在较宽的专业标尺下，产生了不少需要根据具体情况来抉择、综合把握的度。
      
       甲状腺恶性小结节的早期诊断，超声的检诊能力优于CT及核磁共振等影像检查手段，超声下高风险甲状腺结节的特征是：显著低回声、微小钙化灶、不规则边缘、纵横比＞1、囊外生长、局部淋巴结可疑病变等。
      
       一般来说，只有＞10毫米的结节才应该进行评估，因为它们更有可能成为临床意义上的癌症。但由于患者心态不一，对于超声表现可疑恶性，有些患者伴有重度焦虑，甚至寝食难安，临床医生也会将穿刺指征放宽，比如上文提到的男患者，5毫米左右的甲状腺结节就在超声引导下做了穿刺活检。
      
       中医学中，情志是致病的重要因素。早在《灵枢·百病始生》中就有“夫百病之始生也,皆（生）于风雨寒暑,清湿喜怒”的说法。情志不舒的患者在疾病的发展中将面临更高风险，对于此类患者而言，介入性措施更为适合。
      
       要提醒的是，绝大部分甲状腺乳头状癌患者预后良好，医生做治疗决策时以专业为标尺，度量患者心态做最终决断。