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       问 眼皮肿就是麦粒肿？
      
       答 叶海昀
      
       上海市儿童医院眼科医生
      
       眼皮肿了，就一定是麦粒肿？不可否认，眼皮上麦粒肿的确比较常见，但不少人经常会把它与霰粒肿混为一谈。
      
       我们俗称的眼皮并不是单一的一层皮，里面有板层的“骨架”，医学上称为睑板，其主要组织结构是一条条纵向的腺管，上下眼睑分别有几十根这样的导管，任意一部分导管排出受到阻力，出现不畅或淤堵，睑板腺分泌物潴留在管内就会形成鼓包（霰粒肿）。一般在发病早期，可能没有任何感觉，在睑板腺管内可以摸到硬结，不痛，可以滑动的。
      
       随着鼓包进一步堆积发展，拉开眼皮可以看到里面有一团紫红色或者紫蓝色暗区，此时如果正好有细菌感染，这个部位的眼皮会出现红肿、疼痛（麦粒肿），甚至引发全身发热和炎症。小鼓包有时可以自行吸收，但如果鼓包持续增大，会从眼皮里面或者外面穿破，此时手术在所难免。
      
       基于此，麦粒肿和霰粒肿可以相互转化，它们并非某个年龄段专属的疾病，儿童和成人都可以出现，不能笼统认为这是一回事。
      
       当然，如果是单纯的麦粒肿，消炎滴眼液即可控制大部分，如果范围太大，可能需要切个小口引流，就像泄洪一样，里面的脓液引出来，病灶甚至可以恢复原样。
      
       简单来说，睑板腺的阻塞本质与青少年脸上长青春痘一样，与激素分泌旺盛、油脂代谢失衡有关，过敏体质、爱揉眼、爱发脾气、爱哭闹、敏感性格、睡眠不好的人群相对更容易得麦粒肿和（或）霰粒肿。
      
       如果比较小，能自行消退，一般局部用药即有自行消退的可能；如果特别大甚至突破皮肤引起红肿、溃烂，就很难自行消退。霰粒肿长时间不消退，会压迫角膜造成一定程度的散光，严重的还可能继发睑缘炎相关性角结膜病变；伴有皮肤破损的孩子，很容易出现不同程度的瘢痕化，牵拉导致眼睑畸形。
      
       得了麦粒肿/霰粒肿在日常饮食上有什么需要注意的？
      
       一般来说，饮食清淡一些，少吃辛辣、油腻、甜食，不挑食，有助于减少麦粒肿/霰粒肿的发生机率。
      
       如果觉得有早期征兆，可以用热毛巾敷眼睛，或在喝水时用杯中的水蒸气蒸敷，促进睑板腺的油脂分泌；同时注意眼部清洁，改善生活和阅读习惯，不要用眼过度，不提倡熬夜看书、长时间“刷屏”等，另外也要增加户外活动，并多喝水，多补充新鲜水果蔬菜。
      
       但是，就像青春痘一样，麦粒肿/霰粒肿在生长旺盛时期相对高发，主要还在于个人体质，即便吃得清汤寡水，小心翼翼呵护，也难以阻挡鼓包此起彼伏的进攻，此时我们只能从饮食-生活-医药多方位入手，尽量减少并发症的产生。
      
       当然，眼皮上的鼓包不一定都是睑板上腺体出问题，还有一些其他可能。比如，眼睑的血管瘤，如果位置靠近皮肤表层，会呈现“草莓痣”的鲜红色，如果在皮肤深层，会出现蓝色或紫色，这类鼓包形状一般不规则，软软的，多半出生时或出生后不久发生，迅速生长，至6-7岁时可能会自行消退。
      
       另外，钙化上皮瘤也是儿童眼科常见的一种眼肿物，摸上去一般较硬，颜色灰黑为主，也有合并感染后反复红肿-消退-红肿的情况，且多半会有外伤的既往情况，这种鼓包切除后较少复发。
      
       还有些眼皮突然出现像蚊子块的鼓包，可能是过敏反应出现痛痒后，挠出来的眼睑皮肤疹，这时候不仅需要到眼科就诊，还需要皮肤科医生的治疗。
      
       问 头痛与心脏有关？
      
       答 陈发东
      
       同济大学附属同济医院心血管内科医生
      
       35岁的刘女士经常偏头痛，吃止痛药成了家常便饭，可时间一长就不太管用了，有一次她还莫名其妙发生了晕厥，醒来后一切如常。不堪病痛困扰的她到医院就诊，最终被诊断患有心脏卵圆孔未闭。刘女士困惑不解，头痛怎么还与心脏有关？
      
       卵圆孔是心脏房间隔上的裂隙，也是胎儿生长发育必需的生理通道，大多在出生后第一年闭合，从而形成完整的房间隔。若卵圆孔在出生后3年仍不闭合，称卵圆孔未闭。
      
       偏头痛与卵圆孔未闭的关联是在一次偶然事件中被发现的。1999年，瑞士的一名患者因脑栓塞接受了卵圆孔封堵治疗，后来他写信感谢医生，称其长达30年的偏头痛也随着这次手术消失了。
      
       此事给医学界带来了启发，对卵圆孔未闭与偏头痛的关联进行了多项研究。结果发现，30%-50%的偏头痛患者合并卵圆孔未闭，而卵圆孔未闭患者偏头痛的发病率比一般人群高2-3倍，提示卵圆孔未闭与偏头痛有明显相关性。
      
       卵圆孔未闭导致偏头痛的原因，目前主要有两种解释：一是静脉血液中含有血管活性物质五羟色胺、肽类等，可介导中枢性痛觉信号传递，参与偏头痛的发生。正常情况下，这些物质在肺循环时被灭活。而在卵圆孔未闭情况下，这些物质直接从右心房进入左心房，然后通过体循环到达脑部，造成偏头痛。
      
       二是静脉系统或卵圆孔附近的微血栓经卵圆孔直接进入体循环，引起脑血管微栓塞或刺激脑血管产生痉挛，造成偏头痛。
      
       多项研究显示，合并偏头痛的卵圆孔未闭患者接受卵圆孔封堵治疗，可显著减少偏头痛的发作次数和程度，部分患者的偏头痛症状可完全缓解，生活质量明显改善。
      
       除偏头痛外，与卵圆孔未闭相关的病症还有不明原因卒中、短暂性脑缺血发作、平卧时呼吸困难等，以不明原因卒中和偏头痛最常见。
      
       研究发现，有40%的卒中原因不明，也叫隐源性卒中，其中30%-50%患者存在卵圆孔未闭；卵圆孔未闭是导致35岁以下人群发生卒中的常见原因。
      
       与卵圆孔未闭相关的卒中在55岁以下人群中的发生率是55岁以上人群的6倍；隐源性卒中患者卵圆孔未闭检出率显著高于普通人群。60岁以下隐源性卒中患者应筛查卵圆孔，如发现心脏内血液中有大量右向左分流，宜介入封堵治疗。
      
       约1/4的成人存在卵圆孔未闭，大部分人没有症状，不用治疗。出现不明原因卒中、青少年卒中、顽固性或反复发作偏头痛、反复一过性脑缺血发作、不明原因晕厥等，需要筛查是否存在卵圆孔未闭。
      
       常用筛查方法包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和右心声学造影。经胸超声心动图简单方便，但不敏感，经常看不到卵圆孔未闭，易漏诊；初筛阴性但高度怀疑卵圆孔未闭者，需进一步排查。经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的金标准。
      
       为判断卒中、偏头痛是否与卵圆孔未闭有关，一般先做经颅多普勒超声发泡实验，判断是否存在右向左分流；再做右心声学造影检查，以确定存在卵圆孔未闭；最后行经食管超声心动图检查，明确卵圆孔未闭的结构形态，为介入治疗做准备。
      
       只有存在明确相关性，且经多学科会诊后认为介入治疗可获益的高危卵圆孔未闭患者，才需要进行介入封堵治疗，而非见“孔”就“封”。