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       问
      
       对宠物过敏怎么办？
      
       答
      
       王璐璐
      
       上海市奉贤区中心医院检验科主管技师
      
       当今，养宠物的人越来越多，过敏的人也越来越多。宠物过敏是指对宠物的毛发、皮屑等过敏所诱发的鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏、皮疹甚至哮喘等不适症状。猫和狗是最常见的致敏宠物。属于I型超敏反应。
      
       I型超敏反应，亦称过敏反应或变态反应，是指机体受到某些抗原刺激时，引起的由特异性IgE抗体介导产生的一种发生快消退亦快的免疫应答，表现为局部或全身的生理功能紊乱。具有明显个体差异和遗传倾向。“宠物的毛发、皮屑等”就是指I型超敏反应中的“某些抗原”，即过敏原。
      
       若想明确和查找过敏原可通过检测特异性IgE。正常人血清中IgE抗体含量极低，当I型超敏反应发生会产生IgE抗体，导致其在血清中的含量增加。
      
       特异性IgE检测的方法有很多，可分为体内试验和体外试验。体内试验，指将过敏原通过皮试或点刺等方法应用于人体（如点刺实验、斑贴实验等），观察人体对过敏原的反应，确定患者是否对这些过敏原过敏。体外试验，指取患者的血液或其它体液进行离体检测（总IgE检测、吸入性食入性血清特异性过敏原IgE等），过敏原并不直接应用于人体。
      
       两者区别在于，体内试验由于直接在患者身体上进行试验，其结果能比较直接地反应患者致敏的情况，所以参考价值比较大；体外试验因为不直接在患者身上进行试验，这种检查方法的最大优点是绝对安全，而且一般不受患者治疗的影响。
      
       如果检查后确实对宠物过敏，就要回避过敏原。比如，定期给猫狗洗澡、修剪毛发，减少其毛皮屑在室内的浓度；定期使用高效空气过滤器及吸尘器清理房间；养育“低敏”品种的宠物；宠物毛发的粘附能力强，衣物是宠物毛发过敏原的重要载体，接触宠物后要及时换洗衣物及其他针织品；如果将宠物养在室外，其致敏性将大大降低；对于持续出现过敏症状，且无法避免接触的患者，可针对宠物皮屑进行特异性免疫治疗。
      
       特异性免疫治疗是指将过敏原配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含服或其他途径给予过敏患者，使其对此种过敏原的耐受性增高，当再次接触过敏原时，不再出现过敏，或过敏程度减轻，此法又称脱敏疗法或减敏疗法。
      
       问
      
       胸部CT有没有必要做？
      
       答
      
       温雪婷（上海市肺科医院放射科医生）
      
       张峥（上海市肺科医院放射科护士长）
      
       经常有患者询问：胸片能发现肺癌吗？常规体检需要做胸部CT吗？体检做胸部CT的辐射剂量大吗？我适合做胸片还是胸部CT呢？
      
       首先要明确的一点是，胸透和胸片不能发现早期肺癌。胸透和胸片因其清晰度差，胸透和胸片对直径达到1.5厘米-2厘米的病灶才能发现。早期肺癌病变较小，胸片很难发现，只有当肺癌病变较大时，才能在胸片上发现。
      
       通俗来说，胸片呈现的是胸部各个脏器重叠在一起的影像，而CT是一层层扫描，呈现多个层面的图像，因而CT可以发现细小的病灶，而胸片所发现的肺癌，往往都是中晚期。如果想早期发现肺癌，必须选用胸部低剂量高分辨薄层CT进行筛查。
      
       体检中一般会选用胸部低剂量CT。低剂量胸部CT是对整个胸部进行逐层断层扫描，因而可以发现直径数毫米的肺结节，可用于肺癌及肺部结节的筛查与随访，在保证肺部图像质量的情况下，尽量降低辐射剂量，最大限度减小人体所接受的辐射剂量。
      
       由于空气与肺病变的对比度高，一定范围内管电流的降低使辐射剂量明显下降，虽然同时也增加了噪声，但不会对肺部病变的检出和诊断准确性造成明显影响。
      
       CT较常规胸片敏感。早期肺癌行动计划研究发现，CT所发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍。胸部低剂量CT普查，无创、快捷、辐射剂量小、安全可靠，是目前世界通用的胸部体检方法。患者屏息数秒即可完成胸部扫描，放射剂量仅为3.3m Sv，相当于一个人全年自然环境放射总量，辐射剂量仅为常规CT的1/3左右。早在2014年胸部低剂量CT普查已纳入全国医保，以鼓励国民每年进行CT普查。这是目前降低肺癌死亡率最有效的方法。
      
       哪些人需要做胸部低剂量CT？
      
       年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
      
       ■吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间<15年；
      
       ■有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
      
       ■合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
      
       ■既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，建议每年一次肺癌筛查。
      
       近些年通过大范围临床观察，男女肺癌的发病比例没有明显差异，不具有高危因素的人患肺癌的比例也很高。所以，年龄可能是胸部低剂量CT普查的主要因素。推荐40岁以上成人应每年进行一次胸部低剂量CT检查。
      
       问
      
       牙敏感应该如何处理？
      
       答
      
       李虎
      
       上海市口腔医院牙周病科医生
      
       一喝冰水、吃火锅，牙齿或酸或痛；一吃酸的、甜的，牙齿嗖一下受不了；还有些人，连刷牙也会感到牙齿酸软。这些症状都称之为“牙本质敏感”，由于牙齿受到外界刺激导致的酸痛症状。
      
       是什么导致牙齿敏感呢？首先我们了解一下牙齿的结构——牙齿主要由三部分组成。最外侧为牙釉质，相当于牙齿的保护壳。牙釉质包裹的结构为牙本质，牙本质的中间是牙髓，其内含神经血管。
      
       当牙釉质遭到破坏，牙本质暴露，牙本质受到外界刺激时，牙本质内容物产生异常流动，并传递到牙髓，导致牙髓内的神经兴奋，从而出现牙敏感症状。凡是能导致牙釉质破坏、牙本质暴露的疾病均可能成为牙齿敏感的病因，如牙齿磨损、蛀牙、楔状缺损、牙隐裂、牙周炎等。
      
       ■牙齿磨损：由于牙齿长期用于咀嚼，必然会出现一定机械磨损。有些人喜欢吃坚果或者有夜磨牙，会导致牙齿磨损程度较大，牙本质暴露，产生牙齿敏感症状。
      
       ■蛀牙：细菌导致牙齿硬组织破坏，当蛀牙发展到中等深度，牙洞底部接近牙神经时，就会出现敏感症状，甚至在冷热刺激时还会出现疼痛。
      
       ■楔状缺损：牙齿靠近牙龈的地方出现口大底小的缺损，导致牙本质暴露，当受到外界刺激时会出现敏感症状。导致这种缺损最主要的原因是刷牙方法不正确，特别是用力横刷，长此以往会导致牙齿如同大树一般被锯出缺损，产生楔状缺损。
      
       ■牙隐裂：牙冠表面出现细小裂纹，不易被发现。当裂纹渗入牙本质内，则会引起牙齿敏感。牙隐裂通常是由牙齿受力较大引起的。
      
       ■牙周炎：牙齿周围组织发生细菌感染导致的炎症，当牙周炎发展到中晚期时，牙齿周围的骨头和牙龈都会有所丧失，导致牙根面外露，由于牙根表面没有牙釉质的保护，在外界刺激下很容易出现敏感酸软症状。
      
       面对牙敏感应如何处理？
      
       ■口腔清洁
      
       坚持早晚刷牙，清除口内的牙菌斑、软垢和食物残渣，每次刷牙时间不少于3分钟。每天用牙线清理牙缝，保持口腔清洁可以预防牙周炎、龋齿等疾病。改掉横着刷牙的习惯，改成Bass刷牙法或者竖向刷牙，使用软毛牙刷。
      
       ■饮食
      
       少吃高糖食物，少喝碳酸饮料，避免长时间嚼硬物。
      
       ■脱敏牙膏
      
       偶尔出现牙齿敏感症状时，可以先用脱敏牙膏刷牙。要注意的是，长期使用才能达到脱敏效果，不可急于求成。如果使用脱敏牙膏数月后，牙齿敏感症状依然没有缓解，则要找医生治疗。
      
       ■看牙医
      
       如果出现龋齿、楔状缺损、磨耗等疾病导致牙齿敏感，医生会使用复合树脂将牙齿的缺损补起来，从而隔绝外界刺激，缓解牙敏感症状。个别患者出现明显症状，牙髓受到不可逆损伤时，可考虑根管治疗。
      
       牙面出现裂纹，医生会将裂纹磨除，再用复合树脂将缺损补起来。如果裂纹较深，可能要进行牙冠修复将牙齿保护起来。
      
       如果出现牙周炎导致牙龈萎缩，则需要寻找牙周专科医师进一步治疗牙周炎。控制牙周炎后，根据条件可以选择膜龈手术将牙龈“补”起来，从而隔绝外界刺激。对于敏感症状较严重的患者，医生还会使用脱敏药物、激光等治疗。