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       问
      
       长期饮酒会“麻不倒”吗？
      
       答
      
       董苏琳
      
       复旦大学附属妇产科医院麻醉科医生
      
       酒的历史几乎是与人类文化史一道开始的，开心了喝酒庆祝，不开心了借酒浇愁，逢年过节喝两口，酒逢知己千杯少。临床上，我们常听到这样的疑问：“医生，我酒量可好了，红的、白的、黄的、啤的随便喝，我好害怕我麻不倒！”“医生我酒量大，就怕睡不着，麻药给我多打点。”……喝酒真的会影响麻醉效果吗？其实，这跟麻醉的种类有一点关系。
      
       临床上将麻醉分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。全身麻醉又被称为“全麻”，指利用麻醉药物暂时性地抑制中枢神经系统，提供睡眠、遗忘、无痛和最佳手术状态，主要包括静吸复合全身麻醉、静脉麻醉及吸入麻醉三种方式。
      
       椎管内麻醉和局部麻醉统称为“半麻”。椎管内麻醉，根据局部麻醉药注入的部位不同分为蛛网膜下腔麻醉（俗称“腰麻”）、硬膜外间隙麻醉（无痛分娩常用）、腰-硬联合麻醉（剖宫产常用）。
      
       局部麻醉，通过将麻醉药应用于身体局部，使机体的某一部分感觉神经传导功能被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的阻滞状态，主要包括黏膜表面麻醉、局部浸润麻醉和外周神经阻滞，拔牙、医美、伤口缝针等常用这种方式。
      
       那么，长期饮酒会“麻不倒”吗？
      
       一般来说，酒精不会影响“半麻”的效果，但患者若因过度饮酒引起凝血功能异常，则不建议进行腰-硬联合麻醉，可选择全身麻醉。
      
       全身麻醉是通过镇静药、镇痛药、肌松药三大类麻醉药物，协同作用完成麻醉。少部分药物会因为饮酒导致药效降低，但并不足以影响整体麻醉效果，只需稍作调整即可。
      
       长期饮酒的患者进行静脉全麻时，麻醉医生会适当增加需要通过肝脏代谢的麻醉药物，因为长期饮酒可导致体内细胞色素“P450”增加，“P450”参与较多麻醉药物代谢过程，会加速麻醉药物的代谢。
      
       但如果患者长期饮酒且伴随肝功能不全，术中麻醉药追加与维持的剂量就会少于平时，以降低苏醒难度。因此，“麻不倒”“睡不着”的情况根本不可能出现。
      
       其实，在临床上，年龄和体重才是决定麻醉药用量的主要因素，同时考虑患者身体状况，比如：性别、身高、营养状况、发育水平、精神状态、重要脏器功能（心、肺、肝、肾）、手术部位、时间和实施手术者的熟练程度等多方面因素。
      
       另外，术前定好的麻醉方案，术中并非一成不变地执行，而是根据患者术中的生命体征随时调整。俗话说，麻醉医生“保命”，患者在术前一定要与麻醉医生沟通，如实告知日常饮酒情况，便于评估麻醉风险，选择最合适的麻醉方式及用药剂量，以确保安全平稳地度过手术期。
      
       问
      
       胃黏膜萎缩就要患癌了？
      
       答
      
       王俊珊
      
       上海市第十人民医院消化内科医生
      
       随着人们健康意识的提升，胃镜检查越来越普遍。不少人的体检报告上都写着“慢性萎缩性胃炎”，病理活检报告上还有“萎缩”“肠化”等字眼，这是否代表着离胃癌仅一步之遥？
      
       萎缩、肠化确实是胃黏膜的非正常表现。萎缩是指胃黏膜的固有腺体出现了体积缩小、数量减少等表现，萎缩性胃炎在胃镜下表现为胃黏膜下的血管网明显显露，或者呈粗糙和细颗粒状的外观。肠化是指胃黏膜部位的正常上皮细胞逐渐被肠型上皮细胞取代，即胃黏膜中出现了类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，从而导致胃黏膜损伤，削弱了其正常消化吸收和蠕动的功能。
      
       胃黏膜萎缩、肠化后，患癌的风险是多少？研究证实，萎缩性胃炎患者发生胃癌风险是正常人群的4.5倍，且胃癌风险随胃黏膜病变炎症程度的增加而增加。
      
       不过，萎缩、肠化在5年内演变成胃癌的概率仅0.1%左右。因此，虽然萎缩、肠化被称为“癌前病变”，但也不必过度焦虑，适度随访、合理治疗才是关键。
      
       在临床上，患有萎缩性胃炎的患者大多伴有消化不良的症状，如上腹疼痛不适，食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等症状。甚至有一些发生在自身免疫基础上的萎缩性胃炎会由于体内“内因子抗体”的存在，导致维生素B12的吸收不良，从而引起恶性贫血。当然，这些症状也可能因为其他疾病引发，并不特指向萎缩性胃炎，因此在生活中无法通过某种特异性的症状将自己和“萎缩性胃炎”对号入座，要想尽早发现，建议胃镜检查。
      
       针对有萎缩和肠化的患者，密切随访胃镜非常重要。年龄超过40岁，没有特殊疾病，既往也没有息肉或肿瘤家族史的患者，可以3-5年检查一次，用于早期发现一些病变。如果有胃癌家族史或既往有溃疡、息肉、腺瘤、萎缩性胃炎等癌前疾病的患者，可以适当提高复查频率。例如，伴有肠化生的轻度或中度萎缩性胃炎患者可每2-3年复查胃镜。累及全胃的萎缩及肠化患者建议每1-2年复查高清染色胃镜。
      
       胃黏膜的肠化、萎缩主要依靠高清染色内镜和病理活检进行诊断。高清染色胃镜在诊断胃黏膜癌前病变和早期胃癌方面均优于普通白光内镜，它不仅可以帮助我们放大可疑病灶，还有助于判断萎缩、肠化的范围和程度，同时及早发现更为严重的病变端倪。可见，高清染色内镜对初次诊断以及随访复诊的“萎缩、肠化”患者相当重要。
      
       萎缩、肠化该如何治疗？首先对因治疗。之前提到的“内因子抗体”只是萎缩性胃炎的病因之一，比较常见的病因还包括：幽门螺旋杆菌感染，胆汁、胰液长期反流刺激胃黏膜，长期食入粗糙或刺激性食物，酗酒，长期服用拜阿司匹林等非甾体类药物等，根据不同病因要给予相应的药物治疗或生活习惯的改变，例如根治幽门螺旋杆菌、保护胃黏膜、补充维生素B12、微量元素硒或叶酸等。
      
       其次对症治疗。针对上述提到的腹胀、嗳气、消化不良等症状，相应给予促胃动力、补充消化酶、抗反流等药物治疗。通过对因和对症治疗，能大大改善相关症状，同时阻断幽门螺旋杆菌、胆汁等对胃黏膜的刺激，减缓萎缩、肠化的发生发展。
      
       问
      
       “笑掉下巴”竟是真的？
      
       答
      
       阮奕雯
      
       上海市奉贤区中心医院口腔医学科医生
      
       张先生近日与同学友人相聚，正当推杯换盏，开怀大笑时，不想乐极生悲，下巴掉了。像张先生这样的情况，在我们生活中并不鲜见。有的人经常打个哈欠、打个喷嚏，嘴巴就合不上了。虽然不是多么严重的大事，但场面十分尴尬，只能狼狈地去医院就诊。
      
       其实，我们张闭口的这个关节，称为颞颌关节。关节脱位只是少数症状，颞颌关节常见表现还有许多，比如局部酸胀或疼痛、弹响、运动障碍等。一般来说，关节的紊乱好发于青壮年，以20-30岁的发病率、就诊率最高。
      
       目前，在临床上，颞颌关节紊乱通常无法针对病因治疗，更多的是对症治疗，因为引发关节问题的病因十分繁杂，目前尚未阐明。一般来说，精神因素比如焦虑、抑郁、紧张，自身免疫问题、关节部位负荷不当、长期不良的咬合习惯和错误的咬合关系等都可能诱发该病。
      
       如果出现以上症状，一般情况下无需手术。如果患者的症状比较轻微，对生活并无显著影响，只需随访保守治疗，平日里多注意养护关节部位，避免大幅度张口运动。寒日出门注意保暖，戴上围巾或者耳罩保护耳前关节区，居家闲暇时可以局部用热毛巾热敷，如果条件允许也可以去专业的医疗机构局部热敷理疗。
      
       有的患者如果是明显的咬合关系不良如牙列严重不齐，或者特别喜欢用一侧咀嚼进食，最好通过调合正畸等手段治疗改善。而少数患者出现无法张闭口等比较严重的症状，可以通过关节腔注射或者手术等进一步治疗。
      
       简单来说，颞颌关节紊乱需要遵守“先保守，后有创，再开放性手术”的治疗原则。