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       问 益生菌制剂能不能长期吃？
      
       答 顾澜婷
      
       上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科药师
      
       消化不良来点益生菌，便秘来点益生菌，腹泻来点益生菌，增强免疫力也来点益生菌……作为“网红”产品，号称“有病治病，没病强身”的益生菌真这么灵？益生菌能不能长期吃？
      
       益生菌到底是什么
      
       根据2014版国际益生菌和益生元科学协会的定义，益生菌是指：“当给予足够量时，可赋予宿主健康益处的活的微生物”。以常见的微生物制剂培菲康为例，是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌组成的益生菌复合制剂，主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗轻中型急性腹泻、慢性腹泻及消化不良、腹胀，以及辅助治疗肠道菌群失调引起的内毒素血症。
      
       益生菌如何发挥作用
      
       益生菌在肠道内广泛分布、迅速增殖，形成保护菌膜，从生存空间上排挤致病菌。
      
       益生菌代谢产物可抑制致病菌生长。
      
       益生菌可刺激人体肠道分泌免疫因子，从而提高人体的免疫力。
      
       益生菌在代谢中分泌的短链脂肪酸可促进肠道蠕动。
      
       益生菌不是保健品
      
       虽然益生菌制剂对人体健康能产生有益作用，但其作为药品，不意味着可以长期使用，也不意味着为了通便或促进消化可以“每天来两粒”。
      
       首先，长期服用益生菌制剂可能导致人体对其产生依赖性，或形成耐药性。其次，如果消化系统存在溃疡，那包括益生菌在内的所有细菌都可由溃疡处进入人体血液，甚至可能产生菌血症！现有研究表明，口服益生菌治疗对婴儿肠绞痛、儿童湿疹、乳糖不耐受、肠易激综合征以及减肥等都是没有帮助的，因此不要自行随意服用。
      
       【药师提醒】
      
       不建议在正常情况下通过益生菌制剂调节排便，尽量通过自身调节机体内肠道菌群。可适当调节饮食结构，食用蔬果酸奶，通过按摩腹部等被动运动，促进肠道蠕动。
      
       为避免产生耐药现象，一般建议益生菌制剂连续使用不超过两周。
      
       服用时建议在饭后半小时，水温不超过40℃，以免高温使益生菌灭活，婴幼儿服用时可用牛奶冲服。
      
       与抗菌药物的相互作用：
      
       培菲康（内含乳酸杆菌、双歧杆菌）、妈咪爱（内含枯草杆菌）等所含菌群对常用抗菌药物普遍敏感，因此不宜与抗菌药物合用，以免影响益生菌疗效。
      
       米雅（酪酸梭菌）可以与头孢类、氨基糖苷类等抗菌药物同服。
      
       乐托尔（乳杆菌LB冻干灭活细菌体）由于是灭活细菌，因此不受抗菌药物影响。
      
       若必须同时应用抗菌药物以控制严重感染，尽量选择与抗菌药物无相互作用的益生菌制剂。若必须选用有相互作用的制剂时，尽量错开服药时间（间隔2-3小时），建议先服抗菌药物，再服益生菌制剂，以保证益生菌活性发挥作用。
      
       问 肾炎会不会影响生育？
      
       答 王怡
      
       上海中医药大学附属岳阳医院肾病内科主任
      
       肾炎是一种常见的临床疾病，很多患者患病后会出现一些思想顾虑，担心肾炎会影响生育甚至会有遗传。
      
       肾炎病人的生育问题有些复杂。急性肾炎通常需要临床症状消失半年-1年才能妊娠。肾病综合征病人，如果血压、肾功能正常，症状消失1-2年可以妊娠。具体时间主要看症状消失后药物使用的情况。慢性肾炎病人妊娠，需事前得到医生的同意。一般来说每天尿蛋白量小于1克以下、肾功能正常的病人可以妊娠。在妊娠期间密切观察，定期去医院检查，如血压、肌酐、血尿素氮和尿酸有升高，应立即做相应处理。隐匿性肾炎，也就是没有高血压、水肿等症状，只有镜下血尿或合并少量蛋白尿的病人，是可以妊娠的。
      
       总体来说，肾脏病有几种情况时，怀孕要慎重：
      
       第一，血压增高的病人，妊娠时容易产生某些并发症，例如心力衰竭等，病人一般不能承受妊娠。
      
       第二，肾功能中度损害，血肌酐在133-265umol/L，此时妊娠风险较大，在原有肾功能基础上可能恶化，需密切观察。如肾功能严重损害，血肌酐超过265umol/L，则禁止怀孕。
      
       在此基础上，很多患者会担心：肾炎会遗传吗？肾炎多数是后天获得，而其中有一些病种是遗传性肾炎，由父母亲遗传给子女，如多囊肾病、Alport综合征、家族性局灶节段肾小球硬化症等。
      
       Alport综合征是一种常染色体显性遗传病，发病机制尚不清楚。一般认为是肾小球毛细血管壁合成有遗传缺陷引起，主要特点是有明显家族史，往往在几代家庭成员中多人患血尿或蛋白尿，以青年男性多见，起病症状不明显，年幼时仅尿检有轻度蛋白尿、血尿，常在剧烈运动后或上呼吸道感染后加重，男性病情较严重，可发展为尿毒症。这种遗传性肾炎30%-50%伴神经性耳聋，10%-20%的病人表现眼异常包括近视、斜视、白内障等，故又称“眼-耳-肾综合征”，另还有一些少见变异，如合并多发性周围神经病变、肌肉萎缩、血小板病，还有一些伴发癫痫，肾活检有助于确定诊断。
      
       问 靠咖啡“续命”有科学依据吗？
      
       答 徐仁应
      
       上海交通大学医学院附属仁济医院营养科医生
      
       快节奏的一天里，一杯咖啡已成了很多人的早餐标准配置，还有人直言每天就是靠咖啡“续命”，但其实，咖啡的作用和人们“认为的”有一些差距。
      
       咖啡真的能提神醒脑吗？
      
       是的。咖啡因是一个中枢神经系统兴奋剂，能延长脑部清醒的时间，使思路清晰、敏锐，且注意力较为集中，可提高工作及学习的效率。但是每个人所需要的能够产生效果的咖啡因精确剂量并不相同，主要取决于体型和咖啡因耐受度。咖啡因在不到一个小时的时间内就可以开始在身体里发挥作用，在3到4个小时内作用消失。
      
       喝了咖啡可以少睡2小时？
      
       不对！食用咖啡因并不能减少所需睡眠时间，它只能临时减少困倦的感觉。此外，长期过度摄取咖啡引起的咖啡因睡眠失调已被美国精神病学会验证。
      
       咖啡减肥吗？
      
       是的。咖啡因能提高人体消耗热量的速率，研究发现100毫克的咖啡因（约1杯咖啡），可加速脂肪分解，能使人体的新陈代谢率增加百分之三至四，增加热能的消耗，适量饮用，有减重效果。但随着时间增长，机体对咖啡因耐受增加，这种效果会减弱。
      
       喝咖啡会骨质疏松？
      
       不对！目前没有明确证据证明咖啡因与骨质流失及骨质疏松症有相关性。有研究发现，可乐中的咖啡因并不是导致骨质流失的原因，相反当中磷酸的含量与年长女性出现骨质疏松有较直接的关系。
      
       喝咖啡会致癌吗？
      
       也对也不对。咖啡对肿瘤的作用效果根据肿瘤的类型而有所差异。有研究认为，咖啡可能增加肺癌的发生风险，但对结直肠肿瘤和肝癌具有保护作用。咖啡对其他类型的肿瘤而言是安全的。
      
       咖啡能改善焦虑吗？
      
       不对！少量的咖啡因可使人精神振奋、心情愉快、纾解忧郁。但大剂量的咖啡会导致咖啡因焦虑症，表现为一般性焦虑失调、恐慌发作、强迫症。
      
       孕妇可以喝咖啡吗？
      
       可以。一个健康成人的咖啡因的半衰期大约是3-4个小时，在已怀孕的女性体内则大概为9-11个小时。但考虑到孕期大量饮用咖啡可能增加流产和早产的几率，因而世界卫生组织关于孕期保健的指南建议孕妇适度限制咖啡摄入。
      
       咖啡可以降低心血管疾病吗？
      
       是的。不仅如此，咖啡还可以降低心血管疾病的发生率和帕金森病的发生。有研究发现，每天饮用1.5杯的咖啡可以使心血管疾病的发生几率降低11%。