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       问 鼻药水能否常用？
      
       答 刘琢扶 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主治医师
      
       反复鼻塞、流涕等症状困扰着众多慢性鼻炎患者，而大部分患者都有过一到数次的就诊经历，在使用医生开具的药物后，鼻炎症状有所缓解，但时间一长，或停药后，症状往往会复发。于是，很多患者认为鼻子塞、不通气，去医院看也没有治愈办法，去药店买点药用用就行了。这样做，潜藏着不少的风险。
      
       根据指南推荐，用于慢性鼻炎的一线药物是鼻用糖皮质激素类药物，市面上可见的有雷诺考特、辅舒良、内舒拿等。鼻用糖皮质激素药物可以缓解鼻部炎症反应，进而达到缓解鼻塞、流涕等症状的效果。不过，鼻用糖皮质激素除了辅舒良以外，大部分都是处方药，在一般药店不能自行购买。
      
       目前，药房通常能买到的鼻炎药水大部分都是一类我们称之为血管收缩剂的药物，比如呋麻滴鼻液、磺麻滴鼻液、滴鼻净等，其主要成分是麻黄碱和盐酸萘甲唑啉。这些鼻炎药水效果立竿见影，一用鼻腔便通畅了，同时往往又十分便宜，通常只要几块钱一支，可谓价廉物美，受到很多患者的欢迎，有些患者甚至随身携带，稍感鼻塞便滴上几滴。但是，患者渐渐地会发现，药物的效果越来越差，药物用量越来越大，鼻塞也越来越严重……这个时候其实已经药物使用过量了，导致了药物性鼻炎。
      
       药物性鼻炎指的是长期使用鼻部缩血管剂，鼻腔黏膜和血管发生损伤，引起反跳性鼻充血，鼻塞持续加重，鼻腔干燥不适，药物不能有效缓解的情况。长期使用这类药物除了导致鼻炎加重以外，还有一些心血管和中枢神经系统的副作用，建议尽量不要使用，或者间歇使用，连续使用时间不超过1周。
      
       此外，很多患者会使用从国外带回或网上代购的鼻用喷雾，但其实这些喷雾中也含有上述成分，同样不能长期使用，会导致药物性鼻炎的产生。
      
       一旦确诊为药物性鼻炎，建议在专科医生的指导下进行治疗。当务之急是应停用血管收缩剂类滴鼻药，至少要坚持两周以上，然后治疗原发病，并用其他药物替换。
      
       预防药物性鼻炎，首先要做到合理使用血管收缩剂。用麻黄素或滴鼻净时，一定要严格掌握适应证，并讲究用药方法。患萎缩性鼻炎的患者与新生儿鼻塞均禁用血管收缩药物。成年人连用不宜超过7日。小孩与老年人用滴鼻剂的浓度宜小，麻黄素为0.5%，滴鼻净为0.05%，每隔4-6小时用一次，每次单侧鼻孔滴药勿超过2滴。为防用药过量，也可采用双侧鼻孔交替给药的方法。另外，在患病引起鼻塞时，要注意治疗引起鼻塞的原发病因，从根本上解决鼻塞问题，不要急于使用收缩血管的滴鼻药。
      
       问 怎样早期发现大肠癌？
      
       答 熊文坚 上海市静安区市北医院消化内科主任
      
       近10年肠癌发病率飙升，据统计，临床上80%以上肠癌患者被确诊时已经处于中晚期，5年生存率不足30%。研究发现，至少80%-95%的肠癌都是由腺瘤性息肉通过5-15年演变发展而来的，换言之，这其中有不少的时间可用于早期发现，防止癌变。
      
       简单介绍一下肠癌，我们说的肠癌通常指大肠癌，是结肠和直肠癌的简称。该癌症为世界上发病人数最多的癌症之一，且新发病例以每年4.2%的速度递增，也是致死率最高的癌症之一。我国是肠癌发病大国，每年有38万人查出患肠癌，有19万人死于肠癌。《健康上海“2030”规划纲要》中明确提出“常见恶性肿瘤诊断时早期比例大于30%”，而上海胃肠道早期肿瘤的发现率低于10%，胃肠道筛查是提高早期消化道肿瘤检出率的必由之路，为防病治病起到非常重要的作用。
      
       那么，到底怎样才能早期发现大肠癌？肠癌早期一般没有任何症状，不痛不痒，很容易被忽视，等到有临床症状时大多数已是中晚期。其实，早期大肠癌完全可以治愈，相比其他器官的恶性肿瘤，早期消化道癌的手术治疗后五年生存率达95%以上，甚至大部分可以在内镜下ESD术切除。因此，肠镜检查发现息肉应尽早切除，以切断息肉癌变之路。
      
       目前早期发现大肠癌主要有两种手段：
      
       一是大便隐血(FOBT)检测。大便隐血实验是一种简便、安全、经济的检测手段，在上海市65岁以上老年人群健康体检中发挥了重要作用。但是该检测手段缺乏高度的准确性，因此仅仅作为初筛手段，或针对不愿意接受肠镜检查者。
      
       二是结直肠镜检查。肠镜检查被认为是结直肠癌筛查最有效的检测手段，是诊断该疾病的金标准。在肠道准备充分、肠镜操作规范的情况下，其检出率高达95%以上。随着染色内镜、放大内镜等技术手段的不断更新，还可以检测到1-2毫米大小的病变。相较传统手术，结肠镜治疗有着无皮肤疤痕、后遗症少、恢复快等优势。通过结肠镜治疗可以将癌症后5年生存率提高到90%以上。
      
       不过，由于很多人不了解肠镜检查的重要性，或担心肠镜检查的痛苦，而排斥肠镜检查。这也是造成我国的结直肠癌患者被发现时超过85%都是中晚期、死亡率高居不下的重要原因。
      
       为减轻肠镜的不适，现在很多人选择无痛肠镜检查。做此类胃肠镜检查时，医生会将麻醉药注入静脉，几分钟后体检者会进入睡眠状态，整个检查在不知不觉中完成。这不但缩短了检查时间，医生的操作过程也更精准，患者在检查完成后几分钟即可清醒。人性化的无痛内镜大大提高了内镜检查的舒适性，对高血压、冠心病或高龄长者也同样适用。
      
       哪些人群应进行大肠癌早期筛查？有4种人群：
      
       1、50岁以上无症状人群；
      
       2、40岁以上有腹泻、便秘、粪便变细、便血等症状2周以上的人群；
      
       3、患有溃疡性结肠炎、大肠癌及大肠腺瘤术后人群；
      
       4、家族中有消化道癌症的人群。
      
       如何预防大肠癌？除早期肠镜筛查，大肠癌与“吃”密切相关。经常食用腌渍、烟熏、霉变食物，喜欢吸烟、饮酒，摄入过多脂肪的人容易患胃肠肿瘤。
      
       高动物蛋白、高脂肪、低纤维饮食也是肠癌高发的因素。一定程度上可以说，爱吃肉是肠癌发生的重要危险因素。肉类中一些物质可使大便肠溶性不够，导致大肠蠕动慢并积压在肠中，刺激肠粘膜，产生癌变。
      
       根据大肠癌的发病机理，香烟对消化道有着非常大的毒性和炎症刺激，戒烟是首要的预防措施之一。
      
       因此，日常饮食方面应当有意识地增加膳食纤维及新鲜瓜果蔬菜摄入，膳食纤维具有吸附作用，能裹带着肠道中的代谢废物排出体外，辅助预防肠癌。其中，不可溶性膳食纤维更值得推荐，有利于辅助预防肠癌。
      
       避免高脂肪饮食的摄入，注意补充维生素和矿物质，适当吃些燕麦、麦麸，能有效预防腺瘤癌变。这类食品还能增加粪便量，减少致癌物质浓度，减少粪便在肠内滞留时间，净化肠道环境，以预防肠息肉发生。
      
       另外，建议每天进行适合自己身体状况的运动，以中等强度为宜。
      
       【大肠癌常见症状】
      
       1、大便习惯改变。次数增多，交替腹泻便秘。
      
       2、大便形状改变。便血，粘液便，形状变细变扁。
      
       3、排便费力。有排便感，无大便解出。
      
       4、腹痛。不确切持续性隐痛，腹痛向肛周放射，腹部不适，腹胀感。
      
       5、腹部肿块。
      
       6、全身症状。贫血、消瘦，乏力、低热。