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       问 儿童近视也要眼底检查？
      
       答 蔡晓静 杨晨皓
      
       复旦大学附属儿科医院眼科医生
      
       门诊上，经常遇到一些家长带着眼白充血的孩子匆匆赶来，“医生，孩子眼底出血了，怎么办？”还有一些家长带着眼白上有黑斑的孩子焦虑不已，“我家孩子眼底有黑斑，这是怎么了？”
      
       眼白就是眼底吗？这种说法当然是错误的。眼球壁的最外层为结膜层和角膜层，眼白发红是结膜充血或者结膜小血管破裂导致的出血。眼白黑斑指的是眼球壁中间层，即巩膜上的色素沉着，这些都不是眼底的毛病。
      
       眼球壁有三层，眼底指的是眼球壁的最内层，即视网膜层。如果把眼球比作一台照相机，眼球的最外层角膜就相当于相机的镜头，眼底就相当于相机的底板即胶卷。如果胶卷坏了，就无法拍到清晰的照片，类比眼睛，就等于看不清东西。眼底位于眼球最内层，因此不借助特殊的手段是没办法直接肉眼看到的，这就需要医生来帮助大家检查了。
      
       眼底检查查些什么
      
       一般而言，眼底检查主要包括视网膜、脉络膜、黄斑及视神经，眼底检查是发现这些结构病变的重要手段。
      
       众所周知，近视眼是眼球长度增长或者角膜、晶体曲率过高导致的物体成像于视网膜之前所致。正常角膜和晶体曲率下，近视度数越高，眼轴长度就越长，眼球壁就被拉伸得越薄。
      
       眼底视网膜是一层很薄的组织，最厚的地方约0.5毫米，最薄的地方仅0.1毫米，它包含十层结构，其中任意一层出现问题均可导致视力损害。如同气球越吹越大，最终会爆炸一样，眼球长度增长到一定程度，视网膜各层均可能会出现病变，轻则出现后巩膜葡萄肿、视盘旁近视弧、视网膜周边变性等；重则出现黄斑劈裂、黄斑出血、黄斑区视网膜脱离、孔源性视网膜脱离等。严重的眼底病变还可造成不可逆的视力损害，甚至可造成失明。
      
       眼下，高度近视已成为我国失明的第二大原因。有些严重并发症早期虽然没有明显的症状，不疼不痒，视力无明显下降，但如果能通过筛查早期发现，早期干预，是可以避免发展到严重的视功能损害的。
      
       比如，早期视网膜周边格子样变性或者视网膜干性裂孔，早期发现后行视网膜激光光凝封闭变性区或者裂孔，就像电焊把病变的视网膜焊牢到眼球壁上一样，很可能避免发展到视网膜脱离的。
      
       因此，近视眼儿童应尽早进行定期眼底检查，这有助于早期发现眼底并发症，对守护儿童的光明是非常重要的。
      
       多久进行一次眼底检查合适
      
       对这个问题，目前尚没有统一规定，一般根据孩子的屈光度、眼轴长度以及家长的遗传背景等来综合决定。
      
       如果孩子是中低度近视（近视低于600度），可半年到一年检查一次眼底。如果是高度近视（近视达到600度或以上），眼底尚未出现问题时可半年检查一次，如眼底已经出现问题，则应3个月或更短时间检查一次。
      
       眼球近似球型，眼球后部正中央比较容易被看到，但越到眼球中间位置即赤道部位越不容易被看到。
      
       所以，简单情况下，可借助直接眼底镜或者彩色眼底照相机来检查。怀疑有问题或眼底病变风险较高者，可借助于视野更广的三面镜来检查。有条件的还可选择免散瞳的广角全景激光扫描眼底照相机（欧堡），更快捷方便地拍摄眼底全景高清图片，便于前后对比。
      
       对早产儿和不配合进行检查的儿童，有的医院有数字化广域眼底成像系统（Retcam III）和间接眼底镜，或镇静后用直接眼底镜进行眼底检查。对配合的儿童，可以用常规的眼底相机或欧宝进行仔细的眼底检查，保留影像资料以便随访对照。
      
       要注意的是，儿童由于缺乏自主表达能力，临床上早期眼底病变相对较隐匿，不容易被发现。对于家长来说，要注意培养孩子良好的用眼习惯，预防近视发生。已经近视的，要配合医生进行正确的近视防控，定期复查视力和眼底，以免发生严重的眼底并发症。
      
       问 化验单上三项阳性就是乙肝？
      
       答 赵卫卫
      
       上海市奉贤区中心医院检验科主管技师
      
       在门诊咨询窗口，经常遇到患者拿着检验报告来咨询检验结果。就在前两天，有位患者面带愁容来咨询， “医生，我是不是得了乙肝了？”我接过化验单一看，明确告知：“您没有乙肝！”
      
       但患者还是很担心：“不可能，你看，我这五项中，有三个箭头！（通常化验单中高值用 “↑”表示）”的确，她的化验单上虽然有三项阳性，但这并非乙肝！这是这么回事呢？
      
       什么是乙肝
      
       乙肝全称“乙型肝炎”，它是由乙型肝炎病毒引起的一种常见传染病，可以通过血液、体液等进行传播，主要侵犯肝脏，引起肝功能损害。
      
       乙肝是指乙肝病毒检测阳性患者。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性是乙肝病毒感染的主要标志。乙型肝炎病毒表面抗原是乙肝病毒颗粒的外壳蛋白，其阳性表示受检者体内有乙肝病毒感染。
      
       乙肝病毒表面抗原本身不具有传染性，但是常伴随着乙肝病毒同时存在，人体感染乙肝病毒后，数周内血中就会出现乙肝病毒表面抗原，而无症状乙肝病毒携带者和慢性乙肝的患者，表面抗原可持续存在多年，甚至终身。
      
       什么是乙肝两对半
      
       乙肝两对半包括，乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗体（HBsAb），乙肝E抗原（HBeAg），乙肝E抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb），这几个项目按顺序依次的编号是1、2、3、4、5，在大部分医院，这五项检查位置是固定不变的。
      
       如果HBsAg阳性，也就是“1”阳性，那么就提示可能是感染了乙肝。所以“1”是否阳性，是医生判读是否感染乙肝的标准。
      
       什么是“大三阳”
      
       “大三阳”是1、3、5阳性，也就是HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性。在“1”和“5”阳性的情况下，用“3”来判读病毒的活动程度，如果“3”阳性，表示乙肝病毒生长活跃。
      
       什么是“小三阳”
      
       “小三阳”是1、4、5阳性，也就是HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性。在“1”和“5” 阳性的情况下，HBeAb阳性，也就是“4”阳性，乙肝病毒复制会弱一些，但这些都不是绝对的。
      
       什么是“好三阳”
      
       “好三阳”是2、4、5阳性，也就是HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性。在“1”阴性的情况下，机体产生了三个抗体，“2”阳性是机体产生了保护性抗体，对乙肝的感染是有抵抗力的，“4”和“5”阳性可能是之前接触过乙肝病人产生了抗体。我们通常也称为“好三阳”，因为它可以保护我们免受乙肝病毒的感染。
      
       听完这些讲述，患者终于安心了。原来，“HBsAg”是否阳性，是我们判读是否感染乙肝的标准。她虽然乙肝五项中有三项阳性，但都是三项抗体阳性，属于“好三阳”模式，这种模式临床上是很常见，多见于无意接触乙肝病毒后的恢复期，是无害的。