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       问 冬天如何与糖尿病相处
      
       答 周筠佳
      
       上海市第一康复医院神经康复科主治医生
      
       冬季来临，因血糖上升或因糖尿病并发症发作而进医院的患者明显增加，这与很多糖尿病患者不注意冬季保健有关。这段时间，若想与糖尿病和谐共处，一定要做到以下几点：
      
       改变不良饮食习惯
      
       在冬季，人的机体为了御寒需要储备一些能量，不少人会胃口大开。而吃得更多并不利于糖尿病患者血糖的控制，总量是一道警戒线，不能越过，因此要合理调整饮食结构，控制蛋白质、脂肪、糖分摄入。同时，糖尿病患者一般每天活动两次、每次30分钟，这有利于血糖的下降。
      
       勤于检测血糖
      
       糖尿病患者要注意血糖的监测，监控血糖是否升高，每周应自测4到5次（空腹及三餐后血糖）。如血糖突然出现异常，应及时到医院做全面检查，避免高血糖并发症的发生。
      
       适量的体育运动
      
       糖尿病患者建议每天活动两次、每次大约30分钟左右，中午和晚上饭后时间为佳，注意运动的强度，避免太多或太强的运动，这会导致血液循环增快，引起低血糖症。
      
       合并有心肺疾病的患者，应避免剧烈的体育运动。
      
       经常晒太阳
      
       晒太阳可以改善血液循环，特别是糖尿病合并骨质疏松的患者，经常晒太阳有利于对钙的吸收，一定程度上改善骨质疏松。
      
       保持情绪稳定
      
       过度的喜、怒、悲，都与糖尿病有着密切的内在联系，会使体内的升糖激素水平升高，促使肝脏中的糖源释放进入血液，从而导致病情加重或降低治疗效果。所以糖尿病患者要保持情绪稳定。
      
       注意保暖，预防感染
      
       冬季，糖尿病最常见的并发症就是呼吸道感染，由于气温骤降易造成呼吸道粘膜抵抗力下降等，糖尿病患者比常人更容易发生。因此，患者应注意避免受凉。
      
       问 防控近视家长可以做什么
      
       答 张春娣
      
       上海市奉贤区中心医院眼科副主任医师
      
       随着电子产品的普及和近距离用眼的增多，目前我国近视发病呈低龄化、发病率高、发展速度快的特点，刚入小学甚至幼儿园的孩子就已经近视甚至是中高度近视的情况屡见不鲜。可惜，有些家长认为，孩子近视后只需佩戴一副眼镜，将来做个激光手术便万事大吉。
      
       事实上，这种想法是非常天真，不可取的。
      
       2018年，我国儿童青少年总体近视率53.6%，其中6岁以下儿童14.5%，小学生36.0%，初中生71.6%，高中生81.0%，其中高度近视占20%。
      
       近视度数大于等于600度为高度近视，儿童的近视不可逆转，也无法停止。就是说，小孩子一旦近视后，一般会以每年50至75度的速度增加，若期间得不到合理控制，成人后很可能会成为一名高度近视患者。
      
       高度近视者由于眼轴增长，眼球形态发生了改变，埋下了罹患更多眼病的隐患。由于视网膜变薄，高度近视患者可能发生视网膜裂孔、变性、黄斑中心凹下的新生血管，后者发生出血或演变为瘢痕后可造成不可逆的视力损害；由于晶状体营养受到影响从而使发生白内障的风险增高；高度近视合并开角型青光眼的几率高于普通人群。这些危害使得高度近视不容小觑。同时，高度近视盲也是第二位不可逆性致盲性眼病。
      
       对于高度近视患者来说，手术成功就代表“一劳永逸”了吗？很遗憾，答案是否定的。手术仅能改变患者的屈光状态，使其不戴眼镜也能看清，但并不能逆转眼轴和眼球的形态。与高度近视相关的白内障、青光眼及视网膜疾病在术后仍然可能发生。
      
       近视不仅是学校和家庭应当关心的问题，同时也是全社会共同关注的问题。近视防控关键在于预防与控制并重，要降低近视发病率，同时要降低高度近视的发病率及预防处理高度近视并发症。
      
       问 如何诊治慢性咳嗽？
      
       答 邱忠民
      
       同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科主任医师
      
       慢性咳嗽是常见的临床症状，病因繁多且涉及面广。因此，明确咳嗽的病因，精准治疗尤为重要。
      
       如何诊治慢性咳嗽？
      
       慢性咳嗽的诊治首先需要在认真询问病史、细致体格检查和选择适当辅助检查的基础上，建立慢性咳嗽病因的初步诊断，然后经相应针对性治疗来证实或排除诊断，最终确定病因并解除咳嗽症状。
      
       第1种流程：先全面检查，后针对性治疗
      
       根据引起慢性咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查，如鼻旁窦X线片、肺通气功能、支气管舒张或激发试验、诱导痰细胞分析、呼出气一氧化氮检测、食管阻抗-pH监测、纤维支气管镜和胸部CT等，依据检查结果结合病史建立可能的病因诊断。再进行相应的病因治疗，如咳嗽缓解或消失就证实诊断，治疗失败则排除诊断。
      
       “先全面检查，后针对性治疗”流程的优点是能迅速明确病因，取得疗效的诊治时间较短，但费用较昂贵，且假阳性检查结果会对病因诊断造成干扰，导致过多虚假病因诊断。
      
       第2种流程：边检查，边治疗
      
       “边检查，边治疗”即综合分析患者的病史、症状和体征，考虑咳嗽病因的可能性，优先对可能性最大的某一病因进行辅助检查，建立临床诊断，通过观察患者的治疗反应明确或排除该病因。然后再对慢性咳嗽的其他病因进行检查治疗，直至所有病因明确并控制咳嗽。该流程每步选择的辅助检查目标性强，医疗总花费相对较少，但如果初始诊断不正确，需进行随后所有的诊疗步骤，可能要更长时间才能控制咳嗽。
      
       慢性咳嗽的最常见病因有哪些特点？
      
       1.临床表现
      
       咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧，有的患者发作有一定的季节性，以春秋季为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，应用糖皮质激素、抗过敏药物、茶碱类则可缓解。
      
       2.发病人群
      
       儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄比典型哮喘更高，约有13%患者年龄大于50岁，又以中年女性较为多见。
      
       3.体征
      
       虽然慢性咳嗽也可产生支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。
      
       4.过敏病史
      
       患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到家族过敏史。
      
       本版图片：视觉中国