■方洁 时国朝
      
       新冠肺炎是新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，主要经呼吸道飞沫和接触传播，在过去几个月中已肆虐整个世界，造成整个人类的严重健康危机。新冠肺炎不仅仅有自身的危害，也会影响其他疾病的诊治。支气管哮喘患者由于本身就存在免疫紊乱，可能导致新冠肺炎易感，同时哮喘治疗药物也可能潜在影响新冠肺炎的发病和诊治，因此很多哮喘患者忧心忡忡，也有一定道理。他们主要担心的问题如下：
      
       哮喘治疗药物是否会导致新冠肺炎的发生？
      
       哮喘药物治疗分为控制药物（如吸入激素、孟鲁司特等）和缓解药物（沙丁胺醇、特布他林等），病友们最担心的就是吸入糖皮质激素可能降低机体免疫力，从而导致新冠肺炎易发。
      
       事实上，吸入激素对患者的免疫系统影响很少，其他哮喘治疗药物如孟鲁司特、生物制剂也不会抑制免疫系统，因此不会增加新冠肺炎感染的风险，全身激素确实有可能抑制患者的免疫力。
      
       针对上述疑问，全球哮喘防治创议（GINA）已有定论：哮喘患者应遵医嘱坚持使用吸入控制药物，在停用任何治疗哮喘药物之前，一定要首先咨询医护人员。如果哮喘病情出现变化，可在医生指导下调整用药，若症状没有缓解应及时就医。
      
       个中原因在于，停用吸入糖皮质激素可能导致非常危险的哮喘急性发作。虽然全身激素可能会抑制患者的免疫力，但哮喘重度发作时不使用全身糖皮质激素可能危及生命。对需要长期口服糖皮质激素维持治疗的重度哮喘患者而言，骤然停药也是非常危险的，可在医生指导下最低剂量维持或寻找其他药物替代。
      
       有研究显示，中重度哮喘是新冠肺炎的高危人群，哮喘的最佳控制也是预防新冠肺炎感染的有效措施，哮喘得到控制，就不会频繁就医，减少了暴露的机会。
      
       哮喘治疗药物是否会干扰新冠肺炎的治疗？
      
       目前有关治疗新冠肺炎药物很多，主要包括洛匹那韦利托那韦、阿比多尔、α-干扰素、利巴韦林等。或许，哮喘患者会担心，自己正在使用的哮喘药物是否会影响我的新冠肺炎的治疗？
      
       哮喘治疗药物主要包括吸入药物和非吸入药物，非吸入药物（全身用药）包括口服、静脉等途径。哮喘治疗药物大部分为吸入药物，作用于呼吸道局部，与其他药物包括治疗新冠肺炎的药物不存在明显的直接相互作用，因此较少影响新冠肺炎的治疗，需要重点关注的是全身药物。
      
       有研究显示，洛匹那韦利托那韦与全身糖皮质激素同时使用，可能会导致糖皮质激素的血药浓度和药理作用增加，甚至可能出现医源性库欣综合征和严重的肾上腺功能抑制，在利大于弊的情况下可谨慎合用。除药物相互作用之外，还要关注有些药品合并使用期间可能引起不良反应的增加。
      
       虽然在治疗过程中应谨慎药物相互作用的发生，但并不意味着对未感染新冠病毒的普通患者就应该停药或减少给药剂量，相反，在新冠肺炎流行期间，哮喘患者应坚持使用吸入控制药物。
      
       哮喘的吸入治疗是否会传播新冠肺炎病毒？
      
       哮喘的吸入治疗主要包括干粉吸纳器（如信必可、舒利迭等）、定量气雾吸入剂MDI（如万托林等）以及通过雾化装置的雾化吸入治疗（如普米克令舒、富露施吸入剂）。
      
       疫情期间，由于雾化治疗容易产生气溶胶，增加交叉感染风险，应尽量避免使用雾化器。成人和儿童急性哮喘发作时，应使用手揿式定量吸入器或储雾罐吸入，必要时还应配有吸嘴或紧密贴合的面罩。若因病情确实需要雾化治疗，则不能有其他人在同一房间，若有其他人在房间，他们必须戴上面罩或其他防护设备，并且雾化吸入前后注意房间的清洁消毒和通风。
      
       总之，在疫情的特殊时期，哮喘患者切不可擅自调整药量或停药，应遵医嘱坚持使用吸入控制药物以避免哮喘反复发作。只有这样才能应对好这一特殊时期，达到“长期控制”的目的。
      
       （作者均为上海交通大学医学院附属瑞金医院医生，方洁为药剂科临床药师，时国朝为呼吸与危重症医学科主任、主任医师）