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       问 夜间总是口干是病吗？
      
       答 周扬
      
       上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医生
      
       夜里睡得好好的，突然被“口渴”给弄醒了，起来咕嘟咕嘟喝下一大杯水……生活中很多人有这样的经历，一次两次就算了，可如果总是在夜里感觉口干，这是病吗？
      
       笔者近期就遇到一个病例，这名女士今年52岁，月经刚断了半年，平时总感觉口干舌燥，半夜尤其明显，去医院做了一些检查，血糖没问题，激素水平偏低，但基本符合这个年龄阶段的改变。虽没发现什么实质性问题，但口干的症状让她十分不适，她遂来中医求治。经问诊得知，这名女患者除了口干，整个人偏瘦，平时大便偏干，舌质偏暗红，舌面津液也很少，舌苔薄白，脉象沉细。
      
       综合分析下来，她属于典型的阴虚津亏，治疗以养阴生津为主，处方中重用天冬，配合麦冬、石斛、天花粉养阴生津，同时给予熟地、生地、山茱萸直补肾阴，乌梅、焦山楂、白芍、炙甘草酸甘化阴，双管齐下。经两周治疗，患者自觉口干大减，大便也较之前顺畅许多。既已见效，前方不变，嘱患者减量使用以善其后，平时少食辛辣厚重之物，多吃百合、银耳、荸荠等滋润之品，以养阴液。
      
       简单一个口干，或许很多人都不以为意，不会把它当作一个病去看待，但一些严重的口干确实会影响我们的生活，需要接受治疗。面对这样一个自觉症状，西医更多想到的是有没有糖尿病、是否存在干燥综合征等，重在寻找口干背后可能存在的其他疾病。其实，不管是西医，还是中医，我们在解决患者一些不适症状的同时，一定要仔细思考，寻找隐藏更深的病因。
      
       中医对于口干的认识，大致可分两大类，一类是湿邪阻滞，津不上承。这种人体内并不缺水，只是水的运输出了问题，因为湿邪太盛，困阻了脾胃，阻碍了气机的运行，导致津液不能正常布散，有些地方得不到润养，所以感觉口干，这种情况要以化湿健脾为主，只有湿邪祛除了，脾的运化功能正常，才能将水谷精微上属于肺，津液得以上承，不补水而水自足，口干自然也就消除了，可用藿朴夏苓汤（藿香、厚朴、半夏、茯苓）增减。
      
       口干的另一种类型就如这名女士的情况，中医称之为阴虚津亏，临床较典型的特点就是口干以夜间更为明显，舌红少苔或无苔。这种口干是体内真的缺水了。你可能会问，既然缺水，多喝一点水不就好了？为什么还要借助药物呢？我们中医认为的人体内的阴液和自然界的水是有区别的，饮水有助于补充体内的阴液，但阴液还包括其他一些营养物质，不单单是水，所以光喝水是不能完全解决问题，必须通过药物养阴增液。针对口干，尤其夜间明显的这部分人，可用增液汤治疗，该方选用的生地、玄参都是味厚、质重之品，具有较强的养阴之功，配以麦冬、天冬、花粉、石斛既补肾阴、也养胃阴，先后天同治，尤其天冬这味药，乃是治疗夜间口干的特效药，一般经两三周的治疗，口干大多能明显好转。
      
       问 肩被“冻结”，能否“解冻”？
      
       答 林瑞新
      
       上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科医生
      
       肩疼无力，夜间疼痛难忍，日常活动大受限制，不能把手举过头顶，不能梳头，不能把上衣塞进裤子里，甚至洗脸、漱口都费力……很不幸，这就是粘连性肩关节炎，以50岁左右者多见，故有“五十肩”之称，女性多于男性，因粘连性肩关节炎患者肩关节各个方向活动受限，又得名“冻结肩”。
      
       粘连性肩关节炎是指以肩部逐渐产生疼痛伴进行性关节活动受限为主要特征的一组临床疾病。由于疼痛，患者肩部活动减少，关节炎症所致的纤维化加剧，关节囊失去弹性，轻微活动即可诱发疼痛，使关节活动进一步受限，如此循环往复，直到完全丧失活动度。随着炎症消退，虽然肩关节活动可在一定程度上缓解，但患者多不能在短期内恢复完全的肩关节活动功能。
      
       本病病因尚未完全明确，发病与慢性劳损及肩关节退变有关，部分患者有外伤史。粘连性肩关节炎的自然病程约一至两年，坚持康复训练对减少关节粘连有利，然而，由于存在疼痛尤其是夜间痛，一两年的康复治疗对很多患者来说是难以维持的。随着对肩关节疾病的深入研究，肩关节外科专家发现，粘连性肩关节炎并不像以往认为的可轻易获得自愈，部分甚至可合并肩袖退变性撕裂等中老人常见病，若不准确诊断、积极治疗和功能锻炼，即使自愈，也将遗留不同程度的功能障碍及慢性疼痛。
      
       那么，岁月冻住了我的肩，有没有办法解冻呢？仁济骨关节外科近年根据最新研究，开展了对粘连性肩关节炎早期诊治、精准干预与综合治疗。肩关节粘连合并肩袖撕裂病人，在镜下松解关节、清除关节内纤维疤痕同时，微创精准修补肩袖组织，整个操作平均控制在30分钟内。肩关节粘连但肩袖结构完整的患者在无痛的情况下，通过手法治疗即可在一两分钟内松解粘连的肩关节，配合术后康复锻炼及综合治疗，肩关节活动度可立即获得改善，症状“秒解”。简言之，目前借助手术治疗，可以帮助肩关节“缓解疼痛，尽快解冻”。
      
       问 变成“糖妈”，该怎么办？
      
       答 胡蓉
      
       复旦大学附属妇产科医院产儿部母体病理产科副主任
      
       “妊娠糖尿病”，很多准妈妈看到这个诊断会慌神，是不是以后就是糖尿病人了，是不是要打胰岛素，宝宝是不是也会得糖尿病？一连串问题随之而来，其实，焦虑没必要，但请“战略上藐视，战术上重视”。
      
       变成“糖妈”后，请先去购买一个血糖仪，监测血糖，别偷懒！只有规范测血糖，才能知道究竟控制得如何。如何自测？刚开始需要每日测7次血糖，包括空腹、午餐前半小时、晚餐前半小时、三餐后2小时、以及晚上10点钟。等到通过“饮食＋运动”，血糖控制基本达标，可以逐渐减少测量次数，先改成一天4次，包括“空腹＋三餐后2小时”，再慢慢减少为隔天、每周2天、每周1天。
      
       饮食调整对孕期血糖控制也尤为重要，妇产科专科医院都有专门的糖尿病营养门诊，医生和营养师会为孕妈妈制定符合个体需求的营养摄入方案。这包括根据孕妈妈的身高、体重指数以及活动强度计算每天摄入的总热量，再换算成每天碳水化合物、脂肪、蛋白质三种营养物质的摄入量。在此期间，提倡“少食多餐”的原则，并不是简单地不吃甜食、不吃水果，也不是“少吃点”和“不吃荤菜”。由于个体差异，每个人的降糖能力不同，开始时还需对不同的食品多加摸索。
      
       饮食控制的同时，还需要进行合理运动，适量运动可以增加胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，有利于降低餐后血糖。一般建议餐后适度快走，每次40分钟左右，运动时需要心率有适度加快，但一般控制在120次/分钟以内。应避免空腹和剧烈运动，并根据个体实际耐受性决定运动的时间和强度，如果先兆早产保胎、前置胎盘产前出血、或有其他内外科合并症不适宜运动的则不建议。孕妈妈有游泳、瑜伽习惯的，每周1-2次的常规运动仍可以保持。
      
       如果饮食运动治疗1-2周后，血糖仍不能达到理想水平，就需要胰岛素治疗了。胰岛素治疗的目的是尽量模仿人体胰岛素的释放方式来稳定血糖水平。胰岛素不能通过胎盘，因此不用担心会影响到胎儿。医生会根据孕妇的体重、血糖值等设计胰岛素使用方案。孕期降糖药的使用需谨慎，但也不用担心会终身使用胰岛素，大部分产妇产后血糖会恢复正常，有的仅需饮食控制，有的仅需服用降糖药，就可以控制血糖。
      
       妊娠期糖尿病并不可怕，只要我们“管住嘴、迈开腿”，但如果血糖控制不佳，对孕妇、胎儿和新生儿都会有危害。
      
       本版图片：视觉中国