问 幽门螺杆菌感染怎么办？
答 陆红 上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师
幽门螺杆菌（Hp）是世界上流行较广的慢性致病菌之一。尽管大部分感染者不出现临床症状，但幽门螺杆菌是许多胃十二指肠疾病（包括慢性胃炎、消化道溃疡）的重要致病因子，也是胃恶性肿瘤的危险因子。此外，缺铁性贫血和原发性血小板减少性紫癜（简称ITP）的发生也与幽门螺杆菌感染有关。
流行病学调查资料显示，贫穷、受教育程度低、卫生条件差、居住拥挤、儿童与父母或保姆同床、易接触患者胃内容物（如胃肠科医护人员）等，都是Hp感染的高危因素。我国调查结果显示，全国平均感染率为59%。除非经过药物治疗，否则Hp感染将是终身的。
Hp感染的四种诊断方法：
【胃镜检查】
除诊断Hp感染外，还能明确胃部是否有病变；
【3C-尿素呼气试验】
可准确、快速地诊断目前是否存在Hp感染，还能用于药物疗效的观察，可用于儿童和孕妇；
【血清免疫学检测（抗Hp抗体IgG）】
只可判断曾经感染过幽门螺杆菌，不能确诊目前是否存在感染；
【粪便幽门螺杆菌抗原试验】
适合幼儿、孕妇、年老体弱者及根除治疗后的随访，准确性和可靠性较高。
根据我国和亚太地区《幽门螺杆菌诊治指南》，患有消化道溃疡、胃M A LT淋巴瘤、胃癌手术后、有胃癌家族史、慢性胃炎、功能性消化不良、长期服用阿司匹林和针对关节炎的止痛药物的幽门螺杆菌感染者，必须进行根除幽门螺杆菌的治疗。
根除Hp感染，一般采用质子泵抑制剂和（或）铋剂，加两种抗生素，一至二周的短程疗法，根除率可达80%-90%。一般停药四周后复查，13C-尿素呼气试验是最佳复查方法。若复查提示幽门螺杆菌未被杀灭，应请专家进行补救治疗。杀菌治疗真正成功后（而非假阴性），成人一般不会再次感染，再感染率低于3%。
问 中医药如何防治冠心病？
答 汤诺 上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为五大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。其主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血脂、吸烟、年龄等。另外，冠心病的发作常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
目前，西医除了药物治疗，冠脉支架植入术和冠脉搭桥都是主要手段。虽然手段多样，但冠心病的致残、致死率仍很高，支架后的再狭窄、冠脉搭桥术后的血管再狭窄仍有一定比例，新发冠心病在中国也呈逐年递增趋势，手术后的冠脉微血管病变和心肌微血管病变目前西医没有有效的治疗手段。
中医药在冠心病的治疗方面有独特的理论体系和治疗手段。冠心病表现为胸闷痛为主，通常归属于中医“胸痹”范畴。2000多年前的中医经典《伤寒杂病论》中认为，胸痹的病机主要是“阳微阴弦”，也记载了对胸痹治疗的10余张方药，至今还指导着现代中医的临床应用，包括后世和现代的许多治疗冠心病的重要方剂也来源于此。
中西医结合治疗，发挥各自优势，无论在理论、实践和可操作性的角度来说都是可行的。
首先，针对冠心病的主要危险因素和中医整体辨证论治的特点，在有经验的中医心血管医生的辨证论治下，大多能准确辨证，调节人体的气血阴阳，扶正祛邪，从而起到有效调控血压、血糖、血脂，防治动脉粥样硬化，调节情绪和人体内环境的平衡，进而起到治未病的作用。
其次，中医通过临床精准辨证，通常从祛除患者“痰瘀”之邪为主，扶助正气本源，常能起到抑制冠状动脉斑块进展，长期服用中药甚至可以起到逆转斑块，改善心肌功能，明显减少患者心绞痛的发作次数，预防疾病进展到心肌梗塞的阶段。
第三，许多冠心病患者由于早期认知不足或未能进行有效的防治手段，往往进入到急性心肌梗死或多支冠状血管病变导致进行手术治疗甚至死亡。虽然手术能暂时稳定患者的危机时刻，但到后期的康复和防治疾病进展任重而道远。此时的西药和中药的联合治疗往往能起到一加一大于二的作用，尤其对术后的心肌功能康复、心律失常和心功能不全的治疗、冠脉血管再狭窄的治疗都具有重要意义。
问 腹泻一定要吃抗生素吗？
答 马威 复旦大学附属中山医院消化科医生
腹泻是最常见的消化系统临床症状，病因很多，可能由病毒、细菌、寄生虫等微生物及其产物引起，也可能与肠道功能紊乱、菌群失调、免疫失衡、血管炎性等其他病变相关。
腹泻治疗常见误区有不少：
误区一：腹泻就要吃抗生素
虽然引发腹泻的常见原因是感染，但抗生素只对明确诊断的细菌感染型的腹泻有效。并且，世界卫生组织根据感染性腹泻病菌谱的组成及部分细菌性腹泻自愈倾向的特点指出，90%的腹泻不需要抗菌药物治疗。
此外，有些腹泻是病毒、寄生虫或其他病因所致，滥用抗生素不仅没有帮助，反而可以引起细菌耐药、抗生素相关性腹泻等其他问题。
误区二：益生菌制剂与抗生素同用
我们并不推荐成人急性腹泻患者使用益生菌或益生元治疗。如果是感染性腹泻，经过抗生素治疗后需要重建肠道菌群平衡，可以适当补充益生菌或益生元。
并且，由于抗生素会“误杀”吃进去的活性益生菌。所以益生菌和抗生素不能同时服用。
误区三：过度使用止泻药
有些抑制胃肠道动力的止泻药比如洛哌丁胺，可以缓解腹泻症状，减少大便量与大便次数，但由于这类药物抑制肠蠕动，延长了病原微生物、毒素在肠道内的停留时间，增加了病原微生物与毒素的吸收机会，各种腹泻均不推荐常规使用，尤其是对于腹泻原因尚不确定的情况。特别要注意的是细菌感染引起的腹泻有一定的危险，所以不能盲目使用止泻药物。
误区四：腹泻应该禁食
腹泻的病人常说：“我吃啥都腹泻，啥也不能吃”“我要让我的胃肠好好休息一下，这两天什么都不吃了”……这是严重错误！
腹泻本身会引起营养丢失，水电解质紊乱。同时进食太少，患者会处于饥饿状态，增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。
正确的做法是多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、烂面条等。
这里再介绍一个“江湖救急”的法子——急性腹泻的对症治疗方法。
【一般治疗】注意个人卫生和饮食卫生，多休息，清淡饮食，补充平衡盐溶液（葡萄糖—电解质）以预防脱水。
【黏膜保护剂】比如蒙脱石散等。
【止泻剂】严重腹泻时候根据具体情况选用相应止泻剂。
【肠道解痉剂】比如匹维溴铵等。
要强调的是，任何疾病的病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确腹泻病因之前，以积极对症治疗为主，症状即使好转时，也不可忽视明确病因，该做的化验和检查不能轻易取消。