■朱惠莉

    11月21日是世界慢性阻塞性肺疾病日，今年的活动主题为：“早诊早知，始终不晚”。慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，俗称“老慢支”，是一种严重威胁我国国民的常见病和多发病，也是致残率、致死率和疾病负担很高的慢性疾病。

    今年4月10日，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表了由我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”的首项成果，揭示了我国慢阻肺的流行状况，首次明确我国慢阻肺患者人数近亿。这项研究得出，我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%，慢阻肺已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病。

    我国国民慢阻肺知晓率低、肺功能检查率低、诊断率低，尤其是早期诊断率非常低，来医院就诊时通常已达晚期。慢阻肺起病隐匿，主要症状是咳嗽、咳痰和气喘。患者在相当长的时间内可以没有症状或仅有轻微症状。有调查发现，无症状慢阻肺患者占42%，其中15%的患者肺功能损害已达中、重度，但仍无明显症状。当吸烟者经常出现“吸烟咳嗽”时，则可能是慢阻肺的第一个信号。许多患者多年吸烟，平时咳嗽、咳痰不当回事，等到出现气短、呼吸困难才去医院就诊，往往已经出现肺功能不可逆受损。

    国际著名医学专家保罗·A·雷夫曼（Paul A.Reyfman）提出了肺功能减退进展过程中的三个关键点：健康肺、慢阻肺以及其中间状态“受损肺”。早期慢阻肺诊断就是识别出“受损肺”人群，在不可逆肺损伤前识别与干预，防止肺功能快速下降，减缓疾病进展。早发现、早诊断、早干预是我国慢阻肺防控工作的关键。

    慢阻肺的高危人群年龄大于40岁，如果出现下面一项或多项情况需及时就诊：如长期吸烟史或职业粉尘、污染烟雾暴露史；有进行性气喘或一般活动后气喘加重；有早起或持续咳嗽、咳痰；有儿时反复支气管炎病史者。这些高危者需尽早去医院呼吸专科就诊，进行肺功能检查和高分辨肺CT检查，以明确是否有肺功能减退，以及是否有肺气肿和支气管炎的影像改变，并明确是否已存在“受损肺”或已达慢阻肺疾病程度，并给予及时的治疗。

    慢阻肺的早期识别是对早期慢

    阻肺诊断的一种预见，是慢阻肺有效防治的关键。正如2018世界慢阻肺日的主题“早诊早知，始终不晚”，诊断和治疗永远都不嫌早。把对慢阻肺的干预和治疗提前到“受损肺”阶段，能大大减少发展为严重慢阻肺的可能，患者的生活质量会大大提高。

    因此，有吸烟和接触致病危险因素的市民，如果有反复咳嗽、咳痰，甚至活动后气喘的症状，应尽早到医院就诊。目前肺功能仍是诊断慢阻肺的金标准，而肺部影像检查也是明确咳嗽、咳痰病因的重要手段。如果肺功能检查尚在正常范围内，也未发现其他肺部疾病，也没有持续咳、痰、喘的症状，仍不能大意，必须戒烟和尽量避免接触危险因素，定期去医院随访，定期肺功能检查；如果肺部CT已提示有肺气肿和（或）支气管炎的表现，除必须戒烟和尽量避免接触危险因素外，应该遵循医生的医嘱积极治疗，并定期去医生处就诊随访，切莫不当回事，以致延误疾病的治疗。

    慢阻肺的早期诊断、早期治疗与疾病的恶化和进展速度息息相关，越早治疗患者受益越大。因此，慢阻肺的诊断与治疗始终不晚。

    (作者为复旦大学附属华东医院副院长、呼吸与危重症医学科主任医师；专家门诊：周二上午)