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    问  小儿包茎有何危害？

    答  黄轶晨  上海市儿童医院泌尿外科副主任医师

    家有男孩的妈妈们，对孩子 “小鸡鸡”的问题或多或少都有所关注。最常见的问题就是：孩子怎样才算包茎或是包皮过长？什么情况下要手术治疗？今天，我们就一起来聊一聊有关常见问题。

    什么是包茎？

    这是男性儿童中，最常被家长提及的问题。包茎是指包皮口狭小，包皮无法上翻显露龟头。包茎分为先天性和后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。一般3-4岁小男孩的包皮大多可以部分或完全上翻，将龟头部分或完全外露。后天性包茎多继发于龟头包皮炎，临床上称之为炎性包茎，这种类型的包皮口有瘢痕性挛缩形成，皮肤因失去弹性而无法扩张，在体检时可明显看到包皮口局部呈环状发白僵硬，因而包皮不能上翻。这种情况不会自愈，还会因反复感染而加重。

    包茎有什么危害吗？

    包茎小朋友的包皮口可呈针尖样，易导致包皮龟头炎症，甚至引起包皮和龟头溃疡，因炎症可引起尿道口狭小。包茎可导致排尿困难，尿频，尿线细，排尿时头端包皮鼓起等症状。长期排尿困难甚至可影响尿路的形态和功能。包茎另一大危害在于其还可诱发阴茎癌，因包茎患者的包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中，且有一定几率感染人乳头瘤病毒 （HPV），而后者是目前公认引起阴茎癌变的重要因素之一。

    什么是包皮过长或包皮粘连？

    除包茎外，包皮过长或包皮粘连是小朋友另一个常见的问题，包皮过长是指包皮除覆盖龟头及阴茎外，有明显多余冗长的皮肤。严格来说，青春期前包皮覆盖在龟头上是一种正常现象。如果通过上翻包皮可以显露部分龟头的话，大多不会有包皮口狭窄或包茎，往往是因包皮与龟头间有粘连而无法将包皮完全上翻。过长的包皮在排尿后有一定的尿液残留，刺激分泌物形成，如平时不注意清洗，也可导致反复包皮感染。

    问  乳头溢液会是癌吗？

    答  徐梅玉  上海市奉贤区中心医院普外科医生

    乳头溢液是乳腺外科门诊常见主诉之一，也就是老百姓口中的 “乳头流水”。通常是女性在更换内衣时在内衣上发现。乳头溢液有自发的、也有挤压后才出现的。

    医学上乳头溢液分为两种：乳腺原因和乳外原因。乳腺原因又分为生理性溢液和病理性溢液。

    ★生理性溢液

    在妊娠中晚期、哺乳期或断奶后出现，溢液有时是单侧有时是双侧少量溢液等，溢液颜色多为白色乳汁样，会随着孕期和哺乳期的结束，症状消失。只要平时将溢液清洁干净，勤换内衣，多对乳房做一些护理就不会对身体有太大影响。

    ★病理性溢液

    因为乳腺疾病引起的溢液，溢液常为单侧性、自发性、间断性，并常局限于单个乳管，多呈血性溢液或可伴发肿块形成。

    病理性溢液主要由以下疾病引起：

    1.乳腺导管扩张症：好发于 40－60岁非哺乳期或绝经期妇女，多有乳头凹陷，有哺乳障碍史，常为多个导管溢液，呈棕黄色或灰白色稠厚物。

    2.导管内乳头状瘤：多见于 40－50岁的中年人。乳头间歇性自然排出陈旧性血水，少数为棕黄色或黄色浆液；约1/3病人在乳晕区可扪及肿块，呈圆形、质软、光滑、活动，直径小于1厘米。

    3.导管内乳头状癌：多见于老年多产妇女，约1/4病人有血性或咖啡色乳头溢液，常为单管溢液；有时可摸到乳晕区肿块质硬，常与皮肤粘连。

    出现病理性乳头溢液的患者建议早期就诊，完善B超乳腺超声，乳管镜检查。乳管镜在乳头溢液的诊断和治疗中占有很重要的地位。乳腺导管扩张症的病变乳管通过乳管镜冲洗，很多患者发现乳头溢液减少会消失，不失为一种有效的治疗方法。乳管内占位的患者，则可通过乳管镜定位，精确地找到病变乳管，行活检以明确良恶性，以制定进一步手术方式。

    乳外原因的乳头溢液主要为外伤引起的乳管损伤 （血性溢液）及跟妊娠哺乳无关的溢乳。诱发溢乳的原因很多，包括药物作用 （如服用避孕药、降压药、精神类药物等）、内分泌紊乱（如甲状腺功能减退、高泌乳素血症）、垂体腺瘤等。药物引起的溢乳，停药后症状会好转。内分泌原因引起的可完善泌乳素，经甲状腺功能检查，泌乳素高者需进一步完善垂体MR I（核磁共振）检查。根据检查结果，制定下一步治疗方案。