人类每经历一次灾难，就会在灾难医学救援领域积累一定经验，防灾减灾技术得以不断进步。日前，第16届紧急医学救援国际高峰论坛在成都举行，焦点话题是：如何提升灾难医学水平，救援更多宝贵生命。
■张田勘
无论是过去、现在还是未来，人类都会遇到种种自然灾害，包括地震、火灾、山洪、台风、龙卷风、冰雹、霜冻、暴雨、暴雪、冻雨、雾霾、沙尘暴、雷电、雷暴等灾害。面对以地震为代表的自然灾害，人类的防线至少有两种：一是灾害发生前的预防 (预警、预报和各种措施)；二是灾后救援。
在灾后救援中，灾难医学扮演着首要角色。灾害医学水平提升越快，拯救的生命就越多。2008年汶川大地震后，无论是专业界还是公共领域都在反思，更在进行科学的探索和经验总结。
可以预期的是，灾难医学只有形成理论化、系统化、程序化、操作性、普及性和不断更新，才有可能担当起救援更多鲜活生命的重任。
紧急救援三大策略
目前，以抗御地震灾害为代表的灾难医学已经初步形成理论体系。灾害发生后，往往会造成大规模伤亡事件 (MCI)，对其快速有效和合理处置分为几个方面：伤员的搜寻与营救；伤员的分类与初步治疗；现场针对性临时治疗和伤员疏散后的深度对症与康复治疗。
为此，医学界总结了医疗救援三大策略：现场验伤后送；近灾区重症救治；非灾区康复治疗。同时，卫生防病也有三大策略：关口前移，救防同步；全面覆盖，重点推进；对口支援，长效机制。而且，对危重伤员则要按照集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治的四原则进行救治，才能更多地挽救生命。
所有这些认知，都是以灾难中的无数生命为代价和医护人员的忘我工作、精心救治和探索性思考所获得的。而且，很多认知都要亲历现场才能体会和积累。首先是现场验伤，不仅是普通救援人员需要学习，专业人员也需要重新学习。在正常情况下，现代医护人员习惯了医院的分诊、多种仪器和器械的检查，但是，在断水断电、房屋塌陷和缺医少药环境下，很难再利用多种设备对伤员进行有效判断和分类。
比如在黑暗中，如何检查心率、脉搏、血压、呼吸、疼痛、血氧、瞳孔和角膜反射等生命体征的改变等，已经与常态下的环境不同了。在震灾现场，掌握检伤分类技术十分关键，不是伤员中谁喊痛喊得更大声，谁就先被救治或抬上飞机运往后方，因为真正的重伤者可能已经肝脾破裂，或者失血过多甚至昏迷，他们已经不会发声。如果不能被及时发现，他们就可能因贻误救治时机而丧命。
如何才能救更多的人
在汶川大地震中，通过全国和全球各种救援力量的齐心抗灾和协力作战，从废墟中救出了8万多人。在这之后，人们一直在思考，如何才能救出更多的人。如果有更多的救援力量，有更先进的科学仪器，是不是可以挽救更多的生命？
答案是肯定的，首先对于专业人员来说，需要进行医疗专业知识和技能的学习与培训。因此，汶川地震后，同济大学医学院正式成立了中国高校首个灾难医学系，要求医学院临床三系的学生必须通过两学期共64学时的理论和实践课 (灾难医学的课程) 才能毕业。灾难医学课不只是专门是医疗内容，而且涉及灾难学、管理学、心理学、气象学、地质学、天文学、水文学、建筑学等多学科。十年后的今天，灾难医学已经从理论和实践走上了体系化轨道。
然而，灾难医学更与普通人群息息相关，就像要求普通公众有一些基本的急救医学常识如心肺复苏，就可以挽救更多在公共场所突发疾病者的生命一样，在地震和其他灾害现场，如果普通公众有搜寻和急救知识或技能，同样能参与到挽救更多生命的行列中来。
在日前召开的第16届紧急医学救援国际高峰论坛上，世界灾难和急救医学协会理事长科比·佩雷格也提出，通过对中学生搜救能力的一日培训，有可能多救活成千上万的人。因为在这个世界上，没有一个国家拥有那么多的专业队伍来搜救所有坍塌的建筑，但16-18岁的学生人数则有很多。其实，这种普及培训也需要扩大到所有单位和人群。灾害突发时，90%的人并非由专业人员救出，而是靠亲戚朋友或邻里的互救，以及自救。让所有人或大部分人学会自救互救，才能更有效地挽救更多生命。
灾难医学面临的主要难题
鉴于灾害医学的特殊性和知识的不断更新，同样需要专业和非专业人员提升认知，掌握特殊的救援方法。
在地震和其他灾难救援中，首先要进行搜救，主要分为人工搜救、工具 (仪器、设备) 搜救和动物搜救。一般认为，工具救援可能效率更高，救出的人更多，因为工具能达到人力无法抵达的搜救范围；而人工搜救则效率最低，甚至无法与搜救犬相比。但是，救灾学、灾难医学和既往的地震救援事实表明，人工搜救才是最基本，也是最有效率的救援。当然，如果把人工搜救、工具搜救和动物搜救这三者结合起来，救援的效果将最大化。
我国地震多发，为此，对公众进行灾害现场自救、互救知识和技能的培训十分必要。对公众的培训首先着重于人工搜救技能，主要内容包括呼叫搜救、空间搜救。呼叫搜索由4名以上人员围绕搜索区等间距排列，间隔8-16米，半径5米左右。空间搜索则分为多个房间搜索、大开阔区线型搜索、网格搜索等。
对于个人自救，则可以通过防灾救灾教材进行培训，例如学习三角求生法、尽量躲在卫生间等空间狭小的地方、向外界传递有效的呼救信号，以及在废墟中找到水源等维持生命，等待救援等。
任何救援工具再好再高大上，也比不上人们在地震和灾难来临时的自救和互救。但是，当自救互救与工具结合起来，灾难救援就会如虎添翼，更高质量地拯救更多的生命。
不过，地震发生后，往往有大量伤员被困在倒塌的建筑物里，灾害地区由于缺乏专业设备和技能，只能实施简单的营救措施，无法将伤员救出。所以伤员的快速搜救是灾难医学的首要难题，首先要抓住灾后24小时的黄金时间，可大大增加获救人数；但如果错过灾后72小时抢救时机，伤者生还的希望就会变得渺茫。
在重大灾难现场，还面临大量伤员需求救治但可利用的医疗资源紧缺的难题，为此需要从几个方面加以完善：增加医护及急救人员的种类和数量，尤其是需要灾害医学的专业人员和全科医生；扩大营救及急救人员到达灾害现场的路径，包括海陆空通道，尤其是空中路径和空中救援；提供充足的医疗设备及补给品；普及全民的急救和灾害医学常识和技能；全方位探讨灾害医疗的理论、措施和程序等。
医学救援中人的作用也非常重要。有专家呼吁：我国医学救援需要建立智库。智库体现的是软实力，目前，中国医学救援协会正准备与有关部门合作建立智库，通过智库的引导，促进我国的现代医学救援水平更加趋于科学和规范。