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       问 冬季如何减少脑血管意外？
      
       答 王丽玲　上海交通大学医学院附属仁济医院脑血管病中心医生
      
       岁暮天寒，彤云酿雪，作家笔下的寒冬俨然是一幅静谧而又唯美的画卷。然而，美丽画面背后，存在着一个不可忽视的健康问题——脑血管的保暖与防护。每到气温骤降，罹患急性脑血管病意外的患者明显增加。
      
       寒潮增加脑血管意外风险
      
       脑血管负责向大脑供血，保障着我们的思维、记忆、语言和运动功能等。寒潮来临、气温急剧下降时，为了维持体温，血管会收缩，血压随之上升，这些变化易引发脑出血或脑梗塞。此外，寒冷天气常使人们减少外出，久坐时间增长，这也可能间接增加脑血管意外风险。
      
       寒冷还能激发身体应激反应，促使交感神经系统活跃，进一步导致血管收缩。因此，在冬季加强脑血管的保护措施，是保持健康的重要策略。
      
       “脑血管保卫战”五要诀
      
       ■第一，及时增减衣物。
      
       要有效开展脑血管冬季防护行动，首要任务是注重保暖措施。选择合适的帽子和围巾，穿着多层衣物，采用透气且保暖的材料。保持室内温度适宜，避免室内外温差过大。
      
       ■第二，适度运动。
      
       在寒冷的冬季，有规律的体育锻炼对保护脑血管至关重要。首先选择合适的运动类型，如室内瑜伽、太极、健身操或跑步机，或室外快步走和慢跑，但一定要注意保暖和路面安全。其次，要关注运动强度和持续时间，运动量应适中且根据个人体质逐步增加，合理控制时间避免过度劳累。运动后进行拉伸和温热水淋浴有助于肌肉恢复。最后，密切监测身体反应，如感到不适应立即停止运动。在极冷或大风雪天气应避免外出运动，选择室内活动。通过这些措施，可在冬季保持健康活力，有效保护脑血管的健康。
      
       ■第三，平衡膳食。
      
       健康饮食是不可忽视的要素。为了维护脑血管健康，冬季饮食应适当增加富含高蛋白和高维生素的食品，例如鱼类、肉类、豆制品以及丰富的新鲜蔬菜和水果。此外，要减少辛辣和油腻食物摄入，控制酒精摄入，因为它们都有可能触发血管痉挛，从而对脑血管健康产生不利影响。通过这样的饮食调整，可以更好地保护脑血管，抵御寒冷季节带来的风险。
      
       ■第四，规律作息。
      
       规律的作息也是重要的。在冬天，应确保有充分的睡眠和休息，以避免身体过度劳累。此外，尽量平抑情绪波动，避免因过度激动或愤怒给心脑血管系统带来不必要的压力。保持平和的心态，不仅对脑血管健康有益，而且能使冬日生活更宁静、愉快。
      
       ■第五，重视预防与检查。
      
       最后也是最重要的事，重视脑血管疾病的预防与检查。定期进行血压、血脂、血糖等方面的检查，这对早期发现和预防脑血管疾病至关重要。特别是对于高血压、糖尿病等慢性病患者，更应密切关注自己的身体状况，严格遵循医生的用药指导，并在必要时，根据医生的建议调整药物治疗方案。
      
       要记住，无论何时，预防永远比治疗更重要。在冬季，通过穿戴保暖、适度运动、合理饮食、良好生活习惯以及及时的健康检查，我们可以有效抵御寒潮，保护脑血管健康。
      
       问 没有肾病史，怎么突然查出尿毒症？
      
       答 张璐芸 上海中医药大学附属龙华医院肾病一科副主任医师
      
       近来，王老伯在子女搀扶下来到门诊，一坐下来老人就焦急询问：“医生，我是不是要透析啦？还有没有其他办法治疗？”
      
       原来老人有多年的高血压、糖尿病病史，平时虽按时吃药，但自觉没什么不舒服，从不体检。此前新冠确诊后，自觉乏力、胃口差，听周围人说这可能是新冠后遗症，也就没有引起重视。近一个月来，老人总觉得恶心、胸闷，下肢浮肿，越来越觉得没力气，才到当地医院检查。一查发现，已经是尿毒症了。
      
       老人吓得六神无主，走了多家医院，得到的答复都差不多。老人不解：“我平时身体挺好的，没肾脏病病史，怎么一查出来就是尿毒症，要透析了？”
      
       要解答这个问题，得了解什么是慢性肾功能衰竭。
      
       慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
      
       诊断要点：
      
       1.慢性肾脏病史超过3个月。所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
      
       2.不明原因的或单纯的GFR下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3个月。
      
       3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
      
       像王老伯这样，虽然病史较短，但出现GFR下降，且已出现肾衰相关并发症，所以也能诊断为慢性肾衰竭。
      
       慢性肾脏病的分期包括G1期（临床描述为肾功能正常或增高）、G2期（临床描述为肾功能轻度下降）、G3期（临床描述为肾功能轻至中度下降）、G4期（临床描述为肾功能重度下降）、G5期（临床描述为肾衰竭）。
      
       慢性肾功能衰竭早期表现
      
       王老伯之所以一查出来就已进入G5期，也就是肾衰竭期，是因为慢性肾脏病早期常常没有症状，或症状较轻，不易引起重视。当出现症状时，往往已进入慢性肾脏病中后期。因此一旦出现以下症状，一定要及时就医：
      
       1.浮肿；
      
       2.尿色发红或尿中有大量泡沫；
      
       3.尿量减少；
      
       4.夜尿增多；
      
       5.乏力；
      
       6.食欲减退，恶心呕吐（排除消化道疾病）；
      
       7.不明原因贫血；
      
       8.难以控制的高血压；
      
       9.不明原因的皮肤瘙痒。
      
       哪些人要警惕慢性肾衰
      
       1.有慢性肾小球肾炎病史。慢性肾小球肾炎是引起肾衰竭的第一位原因，占50%以上。
      
       2.多囊肾、遗传性肾炎、长期尿路梗阻，包括双侧输尿管结石和前列腺肥大。
      
       3.有高血压、糖尿病等内科疾病史。据统计，高血压有15%可能会发展为肾衰竭，30%糖尿病患者会进展为肾衰竭。
      
       4.反复尿路感染成为慢性肾盂肾炎。
      
       5.反复痛风或长期服用止痛片、抗生素等肾损害药物引起的慢性肾间质损害。
      
       像王老伯这种有高血压、糖尿病病史，平时一定要定期查肾功能、尿常规，一旦出现“苗头”，要及时到专科就诊。不要拖到出现症状才看病，往往就晚了。
      
       肾脏常常被人称为“哑巴器官”，因为慢性肾脏病发病往往比较隐蔽。所以，日常生活中一定要注重肾脏方面的体检，注意肾脏向我们发出的求助信号。尤其是一些易感人群，更应该加强肾脏病的筛查。做到早发现、早治疗，避免进入终末期肾病。