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       问 淋巴结为什么会肿大？
      
       答 陈林
      
       复旦大学附属华东医院超声医学科主任
      
       淋巴结大家都不陌生，很多时候能在脖子、腋窝等较为表浅的位置摸到，触感如同一粒粒小豆子。摸到淋巴结要不要担心？什么时候该去医院检查淋巴结？超声科又是如何检查的呢？
      
       淋巴结是人体免疫防御体系中的主力部队，遍布全身各个角落。它的主要功能是过滤淋巴液，清除细菌和异物以及产生淋巴细胞和抗体。淋巴结就像免疫系统中的“特种兵”：一直密切关注着“不法分子”（病毒细菌）的动态，时刻保持警惕，随时准备战斗。
      
       淋巴结肿大常见原因有反应性增生、感染、结核、淋巴瘤、急慢性白血病、恶性肿瘤转移等。最常见的就是反应性增生，即在身体有炎症的情况下（如扁桃体发炎、牙痛等），淋巴结出现肿大，说明它正在努力工作与病毒和细菌作斗争。
      
       如果淋巴结伴有疼痛，但摸起来较软且活动度较好，不必过于担心，可能是炎症引起的，可以在医生指导下先抗炎治疗一段时间再复查超声。
      
       如果有以下几种表现要及时去医院全面检查：淋巴结持续变大（约2周左右）；淋巴结在1至2周内迅速增大；身上可以摸到比较大的淋巴结，尤其是大于10毫米的淋巴结；全身多处有淋巴结肿大；淋巴结质地较硬且活动度差；炎症消除后淋巴结依旧肿大。
      
       很多患者认为淋巴结越大越不好，实际上淋巴结大小与良恶性没有绝对关系。超声检查淋巴结时，首先要看它的形态，正常淋巴结的形态很规则，大多呈长椭圆形（纵横比≥2）、淋巴门位置居中、轮廓规整、皮髓质分界清晰。此外，正常的淋巴结可观察到门型的血流信号。
      
       有些淋巴结在常规超声下不能确定其性质，医生可通过超声引导下穿刺活检进行确诊。听到要穿刺，不少人会惊慌害怕，其实穿刺针非常细，整个操作过程用时短，几乎无痛感也无伤口，不必担心。
      
       问 突然发胖冒痘怎么回事？
      
       答 张平
      
       中国福利会国际和平妇幼保健院辅助生殖科医生
      
       体重蹭蹭往上涨？脸上不断冒出痘痘？满心期待孕育新生命，为什么总是失望而归？如果你正在为这些情况而苦恼，很可能需要检查一下是不是得了多囊卵巢综合征。
      
       多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病，患病率约为4%至10%。在生活中，该病的临床表现十分多样，但由于罹患这类疾病的女性绝大部分都有类似的、由疾病引起的外部症状，因此临床医生在诊疗过程中练就了一身相面诊病的手艺，也就是俗称的“看面相”。
      
       ■多毛：上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧等部位多毛，同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等症状。
      
       ■肥胖：患者肥胖发生率为30%至60%，主要以腹型肥胖为主，常有“喝水都会长胖”的苦恼。
      
       ■黑棘皮征：主要集中在颈背部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处，出现皮肤增厚、灰棕色色素沉着等表现。
      
       除上述临床表现外，患者还会出现不同程度的月经失调、月经稀发、不孕等症状。值得注意的是，随着多囊卵巢综合征发病人群日渐年轻化，若女性初潮后2至3年内仍存在月经稀少、闭经现象，且出现多毛，应警惕多囊卵巢综合征警报，及早前往专业机构进行干预和诊治。
      
       疾病诊断标准仍在不断完善
      
       目前，国际上针对多囊卵巢综合征的诊断标准仍在不断完善，现行标准主要根据血生化和B超检查为主。血生化主要检查体内性激素六项、抗缪勒管激素等内分泌激素水平是否超标及有无胰岛素抵抗等代谢问题；B超检查则判断一侧或双侧卵巢内是否存在12个以上直径2至9毫米的未成熟卵泡，以及卵巢体积是否≥10毫升。
      
       若患者符合上述2项条件，并排除其他引起高雄激素或排卵异常的疾病，就可以诊断为多囊卵巢综合征。友情提示，许多女性拿到检查报告后，常会看到“卵巢多囊状态”，误以为已经罹患疾病。其实不然，卵巢多囊状态并不等于多囊卵巢综合征。
      
       有研究发现，多囊卵巢综合征是一种多基因病，目前易感基因研究涉及胰岛素作用相关基因、甾体激素生物合成、转运及促性腺激素调控相关基因和炎症因子相关基因等。通俗来说，该病与遗传有关，具有家族聚集性，家庭中有直系亲属患病的女性，其自身患病风险高于其他人群。
      
       当然，因疾病的复杂性，目前医学领域对于其病因学认识还不充分，有待进一步研究论证。
      
       目前临床建议是，尽可能减少外界环境因素干扰，如控制体重增长、减少环境化合物的干扰等，可有效改善和预防疾病发生、进展。存在亲属患病的女性更需关注自身健康，一旦发现自己存在上述症状，及时就医。
      
       不同年龄女性对症施治各有侧重
      
       多囊卵巢综合征患者保持良好的生活习惯，控制体重、低脂饮食、保持情绪舒畅是第一处方。针对不同年龄女性，对症施治的侧重也不尽相同。
      
       对于青春期女性，应及时调整月经周期，建立良好的生活方式，以控制疾病进展。对于育龄期且有生育需求的女性，临床干预的重点在于帮助其卵泡发育、排卵，并协助正常妊娠。对于年龄偏大且无生育需求的女性，主要围绕预防糖尿病、心血管疾病、保护子宫内膜等，以进一步预防子宫内膜癌等后续疾病的发生。
      
       多囊卵巢综合征病因尚未阐明，目前还不能治愈，但通过规范治疗可以调整月经周期、降低高雄激素表现，恢复排卵解决生育问题，并预防远期并发症的发生。
      
       注重生活调理，做到少吃多动
      
       育龄期女性最关心的，莫过于多囊卵巢综合征对生育方面的影响。多囊卵巢综合征常伴有稀发排卵或不排卵，对生育存在一定影响。通常患病女性较难自然妊娠，需医学手段加以辅助。
      
       此外，多囊卵巢综合征患者妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等发生风险显著增加。因此，怀孕前应控制体重，将相应指标调整至正常范围。
      
       在临床诊疗中，常遇到患者自然妊娠成功，但最终流产的情况。目前关于多囊卵巢综合征是否会增加流产率尚无定论，存在争议。但有一点可以肯定，即使多囊卵巢综合征患者流产率高于非多囊卵巢综合征患者，这种差异也不会很大。
      
       随着健康理念提升，越来越多女性不仅关注疾病治疗本身，也对多囊卵巢综合征对健康的远期影响产生了焦虑。
      
       临床研究证实，该病的确会增加胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、子宫内膜癌等疾病的发生风险。据统计，多囊卵巢综合征女性罹患子宫内膜癌的发病率升高，其发病风险是正常女性的3倍。由于稀发排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，容易发生子宫内膜病变。因此，患者更需关注子宫内膜变化，防止子宫内膜增生，预防子宫内膜癌。
      
       一般而言，针对症状轻、月经轻度紊乱、无高血压、无高血脂、无肥胖表现的多囊卵巢综合征女性，不需要治疗，注重生活调理即可，即少吃多动。月经不调严重且伴有毛发增多、痤疮等表现者，可口服短效避孕药或周期性服用黄体酮，避免子宫内膜过度增生或内膜癌，保护子宫内膜。生育后仍有代谢问题、糖耐量异常者，仍要坚持相应药物治疗，打好持久战，降低远期并发症。
      
       多囊卵巢综合征虽病因复杂，表现多样且当前还不能完全治愈，但借助饮食控制、积极锻炼，在专业医生指导下辅助药物治疗，女性患者完全可以保持正常月经周期，生育健康后代。