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       问 隔夜茶能不能喝？
      
       答 陆冬磊
      
       上海市疾控中心危害监控所副主任医师
      
       不少人听家里老人说过隔夜茶不能喝，茶放久了可能会产生致癌物、营养成分降低等问题。除了泡的茶，还有市售的瓶装茶饮料、现制奶茶、果茶等，都含有茶的成分，隔夜了到底能不能喝？
      
       首先，我们要了解，什么样的茶算隔夜茶？网上有人调侃说，“晚上11时56分刚泡了杯茶，放了5分钟过了零点，茶还没凉，是不是就算隔夜茶了？而早上7点泡的茶，喝到晚上7点多，超过了12个小时，依然算不上隔夜茶。”
      
       其实，对于这个问题，我们不必纠结概念，也不玩梗，从健康的角度考虑，更需要关心的是茶水的存放方式、条件以及存放时间。
      
       有传闻，茶汤放久了会产生亚硝酸盐。有相当数量的研究试验表明，加盖存放12小时的茶汤中，产生的亚硝酸盐含量微乎其微，更不会转化为亚硝胺，茶多酚等营养成分的含量也不会降低。随着存放时间的增加，外观上茶水颜色会变深，茶香味会明显减弱。也就是说，隔夜茶和现泡茶之间，并没有本质区别，只是感官上存在一定差异。
      
       茶汤放久了，会被空气中的灰尘、霉菌等污染，是真的吗？虽然茶水中营养物质较少，但存放时间过长，比如一周以上，可以明显观察到发霉、变质，肯定是不能再喝。奶茶、果茶等现制茶饮料，由于含有糖等营养成分，被污染后腐败变质的速度比冲泡茶快很多，一般开封后超过4小时，就不建议饮用了。冷藏保存可以减缓变质的过程，但不能阻止变质发生。有时奶茶变质从外观看不出来，气味也闻不出差别，但喝上去有股酸酸苦苦的味道，此时一定不能再喝。
      
       基于以上情况，关于各种“隔夜茶”，作以下建议：
      
       茶泡好超过12个小时，无论是否加盖存放，最好还是泡新茶；
      
       开封的现制奶茶、果茶等，如果存放超过4小时，即使冷藏保存，也不建议继续饮用；
      
       没有开封、冷藏保存的现制奶茶、果茶等，由于其制作过程不是在无菌环境下进行，如果存放时间较长，同样存在食品安全隐患，不建议饮用。
      
       问 什么时候服药效果最好？
      
       答 陈业
      
       上海市浦东新区人民医院药剂科主管药师
      
       什么时候服药效果最好？我们先引入一个时辰药理学概念。时辰药理学即时间药理学，其主要研究的是因给药时间不同而导致药物各成分含量在患者体内发生动态变化，及其所产生的不同治疗效果，从而探讨药物与人体周期性相互关系的一门科学。
      
       有研究表明，人体的各项生理功能在一天之内处于不断的周期性、节律性变化状态，机体的呼吸、代谢以及体内各种酶类、激素、血糖等含量的变化都会在生物钟的调控下进行有节律的波动变化，还会在某个特定的时间或时间段内出现峰值。因此，在一天中的不同时间给药会对药物的疗效产生极大影响。大量的临床实践证明，在临床用药中同一种药物，给药时间不同，产生的疗效也不同。
      
       常用药物的最佳用药时间：
      
       ■抗高血压药
      
       人体血压波动具有昼夜节律变化，杓型高血压是临床常见的一种高血压类型，该类型高血压特点：晨起血压迅速升高，睡眠时降至低谷，即“一峰一谷”，或是血压在9-10时、14-16时各出现1次高峰，即“双峰一谷”。
      
       为有效、平稳控制血压，患者应该在血压达到高峰前服用降压药，效果最好。晨起服用1次长效抗高血压药，或每日服用2次，晨7时和下午3-6时为好。
      
       一般杓型高血压患者不宜在睡前或夜间服用抗高血压药，以避免血压(舒张压)于夜间睡眠中过低导致组织灌注不全而诱发缺血性脑卒中，老年人尤是如此。
      
       少部分患者由于昼夜节律异常、动脉硬化，血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非杓型曲线，称为非杓型高血压。此类患者应于晚间睡前服药。
      
       ■血脂调节药
      
       肝合成胆固醇主要在夜间进行，合成高峰在凌晨2-3时，服用胆固醇合成酶抑制剂在晚餐或睡前服用疗效更好。如与贝丁酸类(主要是吉非贝齐)联合治疗混合型高脂血症，为避免肝酶竞争性相互作用影响肝酶代谢、产生横纹肌溶解和肌痛等不良反应，应早、晚交替服用。
      
       ■抗心绞痛药
      
       上午6-11时冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集增加，为心肌供血不足的高峰，此时也最易发生心绞痛，故上午用药比下午用药更有效。
      
       ■肾上腺素皮质激素
      
       人体内激素的分泌高峰出现在晨7-8时，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作——对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。提倡晨起服用肾上腺皮质激素（如泼尼松、地塞米松）。
      
       ■平喘药
      
       哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能下降，呈昼夜节律性变化：一般于夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，可诱发哮喘；凌晨零-2时哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感；黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾皮质激素低下，是哮喘的好发时间，故多数平喘药以临睡前服用为佳。
      
       需注意，氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨7点服用效果最好，毒性最低。β2受体激动剂可采取晨低夜高的给药方法。
      
       ■抑酸剂
      
       人体的胃酸除了与进食有关的分泌节律外，还存在昼少夜多的生理节律。睡眠时，人体迷走神经兴奋，夜间胃酸分泌量较大，通常在22时达到高峰。
      
       质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）对于食物或心理引起的胃酸分泌抑制作用比较理想，对于夜间生理性的胃酸分泌效果不是很理想。相对而言，H 2受体拮抗剂（如法莫替丁、雷尼替丁等）对于夜间胃酸分泌高峰的抑制作用更好，可以晨起服用质子泵抑制剂，H 2受体拮抗剂在晚上睡前顿服。
      
       问 “黑脖子”为什么洗不白？
      
       答 张佳华
      
       上海市奉贤区中心医院内分泌代谢科医生
      
       脖子变黑了，是洗澡没洗干净？其实，这很可能是一种病，叫黑棘皮病。黑棘皮症患者的主要共同点是体型肥胖伴有颈部黑色素沉着，其根本原因是身体整体代谢紊乱，易引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗等，与多种代谢性疾病相关联，需引起高度重视。
      
       黑棘皮病不仅影响美观，更会给健康带来多种危害：
      
       引起糖尿病，有的患者才十几岁已经出现严重糖尿病急性病并发症（糖尿病酮症酸中毒）；
      
       引起脂肪肝，长期脂肪肝可导致脂肪性肝炎，长久可导致肝硬化、肝癌等；
      
       引起高尿酸血症，严重者可导致痛风；
      
       女性患者还可导致多囊卵巢综合征，引起月经紊乱，甚至无法生育；
      
       还可引起引起痤疮、多毛、脱发等。
      
       如果你可能是黑棘皮病患者，建议到医院内分泌代谢科评估代谢状态，以寻找病因。如进行糖耐量和胰岛素释放试验、甲状腺功能、生殖激素、肝功能、血脂等相关检查。参考化验结果是否出现不同程度的高胰岛素血症、高血脂、高雄激素血症以及甲状腺功能状况，综合判断方可明确诊断进行针对性的治疗。
      
       对于肥胖的黑棘皮病患者，简单有效的途径是减轻体重，但不是每一个人都能顺利减重。有些患者存在严重胰岛素抵抗，高胰岛素血症致使患者难以减重，甚至经常出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状，难以自行减重。
      
       部分患者自行减重常常存在反弹现象，出现越减越重的问题。长此以往，不仅影响患者的减重信心，而且影响心肺功能以及关节。部分患者出现活动后呼吸急促、心慌、关节疼痛等，就会越来越不愿意运动，体重也越来越重。有需要的患者可前往肥胖减重门诊就医。