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       问 术前为什么要营养支持？　
      
       答 范青　复旦大学附属华东医院营养科副主任
      
       营养支持是一种经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素的治疗措施。对我国6000多例住院患者的多中心调查显示，住院患者营养风险总体发生率为42.3%，中度以上营养不良发生率为27.8%，其中恶性肿瘤患者营养风险发生率为50.4%，中度以上营养不良发生率为32.4%。
      
       营养支持是改善和预防手术患者营养不良的重要手段之一。外科住院患者由于治疗过程中禁食、肿瘤等疾病消耗以及各种创伤引起的分解代谢增加等，更易引起营养不良。手术患者如存在营养不良将影响术后伤口恢复，增加术后并发症发生率、住院时间和住院费用。鉴于营养状况的改善需要一个循序渐进的过程，因此有必要将营养支持前移到手术前1-2周进行。
      
       手术患者的营养支持主要有肠内营养、肠外营养两种方式。
      
       肠内营养指通过消化道（主要经口、胃、小肠）给予营养素，营养素包含人体所需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、膳食纤维和水分。肠内营养制剂有很多种，可分为液体和粉剂，也可分为全营养制剂和组件制剂（前者包括整蛋白制剂、预消化要素营养制剂；后者包括蛋白粉、脂肪粉、维生素和矿物质等）。根据患者的疾病特征，营养医生选择合适的营养制剂。
      
       肠内营养方式包括口服营养和管饲营养。
      
       口服营养：针对的是意识清楚，能经口摄食的患者，当普通食物的摄入不足以满足机体需求时，口服营养可作为补充摄入，这也被公认为最符合人体生理的营养支持方式。
      
       口服营养通常采用粉剂，根据患者需要按一定配比用温开水冲调，作为正餐之间的加餐；也可以直接添加在流质饮食中，这种支持方式经简单的指导后患者或家属就可轻松掌握。
      
       管饲营养：分鼻饲置管和造瘘置管。鼻饲置管属于非创伤性，借助特定的细管从鼻腔通过咽峡部、食管置到胃、十二指肠或空肠；造瘘置管有多种方式，部分手术过程中外科医生给患者实施胃造瘘或空肠造瘘术，这是一种预防性治疗，手术后给予营养液，避免术后出现营养不良。当有些疾病无法手术时，可经内窥镜（胃镜）下实施胃造瘘或空肠造瘘，这种置管创伤相对较小。
      
       肠外营养是指胃肠道功能障碍时，无法摄取和利用足够的营养素，采用静脉途径补充氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水分的营养支持方式，膳食纤维无法通过静脉补充。肠外营养分为周围静脉和中心静脉供给营养。根据患者的静脉条件，短期（少于7天）肠外营养可选用周围静脉，长期（大于7天）肠外营养选用中心静脉。
      
       问 腰为什么会受伤？
      
       答 陈辉 同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科主任
      
       所谓“冰冻三尺，非一日之寒”。很多人腰部不适，都是常年没有注意以下的四个字，而产生慢性渐进性劳损，积累到一定年纪，便积劳成疾。
      
       寒：腰部特别害怕寒冷。
      
       不顾气温随意露出小蛮腰，虽然收获了回头率，可身体为了抵御寒冷，会调动腰背部肌肉收缩痉挛，小血管也随之收缩，使得局部血流减少，会影响椎间盘、腰部肌肉的营养供应。
      
       因此，日常生活中必须做好腰部保暖；加强腰背肌力量练习，增加局部血液供应能力。
      
       疲：错误坐姿，腰椎过度屈曲。
      
       日常生活中，腰椎大多处于屈曲状态，坐姿不正会让这种劳损性因素进一步放大增强。统计表明，腰椎屈曲的频度一天中最高可达3000-5000次。过多、反复的屈曲是造成腰肌劳损、椎间盘病变最常见的原因。
      
       在条件允许的情况下，尽可能选择舒适的座椅以及相应的办公家具；调整座椅高度，改变不良坐姿；加用腰部靠垫；定时起立活动。
      
       猛：突受外力，易发腰扭伤。
      
       正常成人的腰椎和周围结构富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，可承担450千克的压力而毫发无伤。但这些力量必须和缓地从正面压下，如果突然受力或在缺乏准备活动时突然用力，很容易突破承受极限，引发急性腰扭伤。
      
       多次扭伤更会加速腰椎退化，甚至出现微小韧带撕裂和腰椎关节功能紊乱，腰痛难以避免。搬重物时，要用正确的姿势发力，不可贸然用力，应缓慢下蹲再缓缓提起重物；体育锻炼前，一定要做好腰部热身活动。
      
       振：开车时考验腰椎，脊柱被反复拉伸。
      
       科学家们发现，如果腰骶部固有频率和行车中坐椅的振动在同一个频率范围时，就容易产生共振现象。共振会造成脊柱不断被压缩与拉伸，同时使周围组织肌肉也跟着疲劳，影响腰椎间盘的新陈代谢速度，会加速腰椎的退化、变形。不正确的驾驶坐姿、长时间地右脚踩油门踏板，也会加重腰部疲劳。
      
       驾驶车辆时，建议调整坐姿，以背部贴合座椅靠背为宜；长时间开车时，可提前扎好腰围，并定时到服务区休息。
      
       问 孕期降血糖必须少吃？
      
       答 李丽 复旦大学附属妇产科医院门诊护士长
      
       孕期血糖高，不吃饿得头昏眼花，一吃血糖飙升，可太难了。其实，孕期的“糖妈妈”们控制饮食，并不意味着就要少吃。营养治疗必须要以满足母儿的营养需要为基础，一味少吃会导致营养供给不足，严重者甚至发生酮症酸中毒，危及母儿生命。
      
       同时，主食也不宜吃得过少，否则碳水化合物供给能量不够机体需要，脂肪分解增加，酮体产生，导致酮症。此外，主食吃得过少，脂肪容易摄入超标，并易伴随其他营养素缺乏。
      
       许多“糖妈妈”对水果敬而远之，其实大可不必。水果可作为加餐食用，不建议餐前或餐后立即吃水果，以免引起血糖波动过大。
      
       要注意的是，糖尿病专用无糖食品也不可以随便吃。无糖食品中有许多是谷薯类加工制成品，其中碳水化合物占比较高，且个别的油脂占比偏高，若摄入过量仍会引起血糖偏高。
      
       使用胰岛素的“糖妈妈”也要注意饮食。饮食是任何类型糖尿病、任何治疗方法的基础。胰岛素的用量必须在饮食固定的基础上才可以调整，如果饮食不控制，血糖会更加不稳定。
      
       一日三餐，这样安排既能吃得饱还能降糖：
      
       主食类：生重250克左右/天，粗粮占1/2。
      
       推荐：黑米、大麦、荞麦、玉米、燕麦、小米等全谷物；红豆、绿豆等杂豆；杂粮饭、杂粮馒头、杂粮窝窝头、杂粮面条等。
      
       蔬菜类：生重500克左右/天。
      
       推荐：深绿色蔬菜要占60-70%，菌菇类占10-20%，其他蔬菜20%-30%。如果吃土豆、莲藕、山药、蚕豆、毛豆等，主食要适当减少。
      
       水果类：生重200-250克/天。
      
       推荐：低升糖的苹果、橘、柚、橙类、樱桃、草莓等，可分两次加餐食用。椰子水、哈密瓜、西瓜、菠萝、葡萄（淡黄色、小、无核）升糖太快，摄入量多血糖易高。
      
       鱼禽肉蛋类：生重200克左右/天。
      
       推荐：鱼虾等海产品，去皮的鸡鸭等禽类，猪牛羊等畜类的瘦肉。建议交替食用，每天蛋类50克。
      
       奶类：生重300-500克/天。
      
       推荐：纯牛奶、无糖酸奶等。
      
       大豆、坚果类：生重25-30克/天。
      
       推荐：大豆15-20克左右，非油炸、无调味剂坚果10克左右。
      
       油、盐：植物油20-25克/天，加碘盐＜6克/天。
      
       烹饪建议选择清炒、蒸煮、凉拌，少吃油炸、红烧菜肴，炒菜不放糖，减少外出就餐。正餐保证有适量主食、蔬菜和肉/豆制品/蛋类等摄入。粗粮可提前浸泡4-6小时与白米混合制成杂粮饭。