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       问 麻醉也能“一醉不醒”？
      
       答 高新跃 谢志霞
      
       上海市浦东新区浦南医院麻醉科医生
      
       麻醉可控性好，患者担心全麻后不醒的情况很少发生，安全性毋庸置疑。不过，在临床上，还是会偶发“一醉不醒”的情况，这是为何？
      
       全麻是全身麻醉的简称，麻醉药经呼吸道吸入、静脉血管或者肌肉注射进入人体内发挥麻醉作用，实际是麻醉药对中枢神经系统抑制，表现为神志消失、痛觉丧失、反射抑制和肌肉松弛，此时患者进入睡眠状态，可以实施手术。全麻分为诱导、维持、苏醒三个阶段，每一个阶段对患者生理机能的影响都不同，对麻醉医师的考验不一样，麻醉意外的发生情况也不一致。
      
       想要知道有的人为什么麻醉后无法清醒，首先要了解麻醉药的作用机制。人能感知外界事物，实际上是数以千万计的大脑细胞不断辛苦工作的结果，而全麻药的作用就是阻断大脑细胞工作，让人体暂时进入休眠状态。若要大脑重新“开机”，人体功能慢慢恢复，麻醉药必须停止作用。这个重启过程看似简单，如果一个环节出错，就可能发生“一醉不醒”的情况：
      
       1、麻醉药用量过多或者各种原因导致麻醉药物代谢减慢，多余的药物在体内蓄积，抑制大脑细胞功能的时间就会延长；
      
       2、麻醉过程管理不善，或者患者自身原因等导致大脑供血供氧不足，可能存在轻度脑缺氧，大脑功能恢复过程减缓；
      
       3、患者内环境调节紊乱，存在二氧化碳蓄积、低血糖、低体温等情况，影响脑细胞功能恢复；
      
       4、上述几种情况可通过药物或方法调节迅速恢复大脑功能，但如果患者发生脑血管意外情况如脑血栓等，造成或大或小的梗死病灶时，可能会严重影响患者术后苏醒时间。这种情况必须及时发现、及早处理、及早治疗，否则将引起脑功能进一步损害，导致不可挽回的后遗症。
      
       曾有一名患者，麻醉前隐瞒重症肌无力的病史，麻醉医师按照正常情况进行麻醉，结果导致患者在手术后仍处于麻醉状态，苏醒时间延长几倍。处理此类“一醉不醒”的情况非常棘手，因为麻醉医师无法确切找到病因，无法对症处理。在临床上，因各种原因导致患者麻醉药物代谢减慢的情况很多，因此患者一定要在术前如实告知医生病史，麻醉医师也要在麻醉前详细询问病史并熟悉情况。
      
       问 气雾剂喷一下就完事了？
      
       答 魏为利
      
       同济医院呼吸与危重症医学科副主任医师
      
       影视剧中常出现这样的剧情，有人哮喘发作时，拿出一个药瓶喷一下，症状会明显减轻，他们使用的便是一种气雾剂。气雾剂制作时将药、乳液或混悬液与适宜的抛射剂共同装封于具有特制阀门系统的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物呈雾状喷出，用于肺部吸入或直接喷至腔道黏膜、皮肤及空间消毒。
      
       气雾剂有以下优点：
      
       1、药物可直接到达作用部位或吸收部位，定位明确、起效快，尤其在呼吸道给药方面具有其他剂型不能替代的优势。
      
       2、药物封装于密闭的容器中，可保持清洁和无菌状态，减少药物受污染的可能，停用后残余的药物也不易造成环境污染。此外，由于容器不透明、避光、不与空气中的氧和水分直接接触，有利于提高药物的稳定性。
      
       3、使用方便，一吸即可，可提高患者的用药依从性。
      
       4、气雾剂可减少药物对胃肠道的刺激，并可避免肝脏的首过效应（药物进入血液循环前，先在肝脏代谢，使进入血液的原形药物减少）。
      
       5、气雾剂装有定量阀门，给药剂量准确。
      
       哮喘是一种常见呼吸道疾病，哮喘发作会导致患者喘不过气，短时间内可因缺氧而死亡。治疗哮喘的吸入型气雾剂主要分为缓解类和控制类。缓解类药物又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。控制类药物是长时间维持并需每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用，维持哮喘的临床控制。
      
       患者使用气雾剂时要正确掌握吸入方法，才能保证药物吸入到气道内发挥最大疗效。
      
       1.口腔准备
      
       使用气雾剂前应尽量将痰液咳出，将口腔内食物咽下。
      
       2.镜前练习
      
       刚开始使用时，请在镜前练习整个使用步骤。若有喷雾从气雾剂上端或从口旁漏出，即表示操作有错误，必须从第二步骤开始重做整个过程。
      
       3.试喷
      
       首次使用或气雾剂已超过一星期未被使用时，先向空气中试喷。手持药瓶感知药物的分量，同时参考说明书的剂量，来辨别瓶中药物还剩多少。如阀门不能持续喷射出均匀的雾粒，可能药物已使用完毕或工具漏气，需及时配药更换。
      
       4.漱口
      
       吸入药物后记得用清水漱口，以避免药物副作用。
      
       问 一晒太阳就起红斑？
      
       答 顾剑桥
      
       上海市第一康复医院皮肤科医生
      
       日光性皮炎又称急性日晒伤、晒斑，是皮肤接受强烈光线照射引起的一种急性损伤性皮肤反应。该病易发生在浅肤色人群中，好发于儿童、妇女、滑雪者及水面作业者。
      
       日光性皮炎一方面是皮肤接受了超过耐受量的紫外线照射引起的，另一方面可能是患者个体属于易晒伤皮肤，在紫外线照射后容易引起晒伤。长期、长时间暴露于高强度的紫外线环境下是引发该病的高危因素。
      
       UV是紫外线，根据波长不同，可区分为UVA、UVB和UVC。日光性皮炎的作用光谱主要是UVB，其引起的红斑呈鲜红色；UVA引起的红斑呈深红色；UVC可引起皮肤粉红色红斑。
      
       患者一般在日晒后数小时至十余小时内出现，日光过强或暴晒后也可以迅速出现急性日晒伤症状。日晒处可出现边界清晰的鲜红色红斑，严重者可出现水疱破裂、糜烂。此后，红斑颜色逐渐变暗，通常在3-7日内消退，出现脱屑，可留有色素沉着或减退，部分患者日晒后仅出现皮肤色素的变化，呈现即刻或迟发性色素沉着性晒斑。患者可能有灼热感或刺痛感，可能影响睡眠。症状轻者2-3天内痊愈，严重者需一周左右才能恢复。个别患者可伴发眼结膜充血、眼睑水肿。
      
       此外，还有其他一些情况可能诱发日光性皮炎：
      
       1、过量饮酒可能会诱发日晒伤。
      
       2、潮湿皮肤比干燥皮肤更容易产生红斑。
      
       3、光敏药物：患者接触四环素类药物（特别是强力霉素）、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、氟喹诺酮类药物、非甾体抗炎药、维甲酸类药物等会增加晒伤风险。
      
       治疗方法包括对皮肤的对症治疗和控制疼痛，以局部外用药物治疗为主，有全身症状的患者则需要口服药物治疗。日常生活中，要注意避免暴晒，烈日下外出前可在暴露部位外用物理性遮光剂如5%二氧化钛霜或含有对氨基苯甲酸成分的化学遮光剂。如果发现晒伤，可先用冰牛奶湿敷，配合药物治疗效果较好。