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       问
      
       胆囊“胆固醇结晶”是什么
      
       答
      
       顾宏刚
      
       上海中医药大学附属龙华医院肝胆外科主任医师
      
       近年来，随着B超检查的普及，生活水平的提高，胆囊“胆固醇结晶”的发病率有上升趋势。大家对其有些陌生，也会有疑问：胆固醇结晶是怎么形成的，有哪些症状，怎样治疗，该如何随访，又如何预防呢？
      
       胆固醇结晶的发病与饮食等因素密切相关，与早期的胆结石的病因类似。不健康的饮食及生活方式造成胆固醇代谢异常，过度沉积，胆囊没有及时排尽，就会沉积在胆囊壁上，形成胆固醇结晶。在B超下表现为粟米样的颗粒，被称为“彗尾症”。大部分胆固醇结晶是多发性的，一般在2-3毫米大小，大部分人会逐渐增大，最终演变成结石。
      
       绝大部分胆固醇结晶是没有症状的，但也有少部分人可能会有症状，极少部分的人症状比较明显，主要表现为右上腹的闷胀、疼痛，有些人进食之后就会出现饱胀感。中医学认为，胆是中精之腑，胆病患者常表现为口苦、情绪急躁。因此发现胆固醇结晶的患者平时可能没有明显症状，当郁闷的情绪一多，右上腹闷胀疼痛就会明显。
      
       在治疗上，由于胆固醇结晶的发病与胆固醇代谢有关，通过药物利胆或者调节胆固醇代谢，结晶可以缩小甚至消失。
      
       用于利胆的西药有熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，但是长期服用西药有一定的副作用，而中药及中成药则相对安全。临床常用的利胆药物有柴胡、茵陈、虎杖、郁金、金钱草等，对于不同证型的患者，选用不同方剂化裁，如大柴胡汤、柴胡疏肝散、胆宁汤、疏肝利胆汤等。若不便服用汤剂，在医生的诊治下可以服用胆宁片、清胆胶囊等疏肝利胆的中成药，若有明显疼痛，还可使用川楝理气片理气止痛。中医中药治疗的同时，配合控制饮食、运动锻炼、调节情绪等，促进胆固醇代谢，有助于胆固醇结晶的缩小甚至治愈。
      
       从理论上来说，胆固醇结晶是不会癌变的，然而对于3毫米以下的胆囊内病变，B超有时候很难明确其真正的性质，因此定期随访尤为重要。经过一段时间的治疗后，胆固醇结晶可能会有所改善，而其他真性息肉性病变的治疗效果不明显。如发现了胆囊内胆固醇结晶，一般建议6个月至1年左右复查一次。若病变在短时间内迅速增大，或合并结石者，建议手术治疗。
      
       胆固醇结晶的预防跟胆结石的预防方法相差不大。主要是控制饮食，控制胆固醇的摄入量，控制脂类、糖类的摄入，适当地增加运动，三餐定时。
      
       定时体检，及早发现，积极治疗，定期随访，健康生活，胆固醇结晶是可以预防、改善、甚至治愈的。
      
       问
      
       梅雨季会伤及心脏
      
       答
      
       宋贺
      
       上海远大心胸医院主任医师
      
       江南普遍入梅，这时候很多人感觉 “心脏不舒服”。这并非个人感觉，梅雨季的确是心血管疾病的又一高发期。
      
       每年的梅雨季节都是很难熬的，申城今年的梅雨季尤其如此，动不动雷雨、阵雨齐上阵。由于天气高温闷热，湿气过大，人体舒适度会大大降低，心血管疾病患者因气压低而倍感不适。患有心脏病、高血压等心血管疾病的人群，尤其是中老年市民，如果不注意防护，很有可能导致病情加重。
      
       梅雨季节湿度大，会影响身体局部组织供血，使风湿病患者关节疼痛加重。风湿病可侵犯心脏瓣膜，造成风湿性心脏病（简称风心病），导致瓣膜病变、房颤、心力衰竭等严重的心脏疾病。同时，在气压低的情况下普通人都会产生胸闷的症状，如果心脏病患者更可能会产生憋闷，气喘等不适。
      
       此外，在梅雨季，气温高低起伏，室内外温差大，血管由扩张到收缩，也容易对心脏产生影响。有高血压、冠心病、心力衰竭等心脏疾病史的患者病情都有可能会加重。
      
       近期，感到心脏不适来院就诊的患者有所增加，高血压、冠心病、心律失常……很多人新病旧疾纷纷发作。笔者遇到一名58岁的老患者，患有高血压六年多，平时一直都按时吃药，定时测量血压，但最近总感觉胸闷气短，心跳加速，心情烦躁。上周末，这名患者午睡后起来感觉头昏脑涨，测量血压后发现显著升高，家人将其送到医院，经诊断发现是冠心病发作。
      
       梅雨季节湿气重，空气含氧量低，气温忽高忽低，出汗多，血液黏度增高，这种天气会让一些高血压、冠心病患者发病，出现胸闷气短、心绞痛、心肌梗塞等情况。有基础心脏疾病的患者在梅雨天一定要按时服药，并随身携带急救药。
      
       值得注意的是，申城入梅后的天气是典型的“两高一低”，即气温高、湿度高、气压低，很容易导致人体血压升高、血液黏度增大，从而加大心血管事件发生的风险，特别是由于空气缺氧，易诱发心肌梗死或猝死。
      
       笔者遇到一名40岁的男患者，平时身体不错，就是最近老觉得胸闷、头晕，喘不过气，胸口还有轻微绞痛。近日的某个凌晨，他突然感到一阵强烈胸痛，家人急忙把他送到医院，血管造影检查发现，心脏大血管有2条已经堵死，另一条也有80%的狭窄，医生紧急为他实施了手术才脱离危险。
      
       这种因心肌梗死入院的病人，在梅雨季节特别常见。梅雨季为什么会成为心肌梗死等心血管疾病的高发季呢？其实，梅雨季不仅使人血压升高，心肌耗氧量增加，这样的天气里，人的情绪容易急躁，而夜生活频繁、作息不规律等，都是导致心血管疾病高发的原因。
      
       在此提醒广大市民，尤其是老年人和有心血管疾病的人，在梅雨季保持饮食清淡，早睡早起，劳逸结合，多饮水。老年心血管病患者一定要遵照医嘱按时服药，平时要关注血压波动，夜餐不要吃太饱，身边常备硝酸甘油、速效救心丸等以便救急，有胸闷症状，要及时就医。
      
       值得注意的是，梅雨季正逢考试季，不少家长最近一定很苦恼，眼看期末考试将近，家中宝贝却各种“不在状态”，老母亲陪读全靠吼，血压分分钟飙升，有时气得厉害了还喘不过气来，胸口扑通扑通跳不停。这个时候奉劝各位家长“不要嗓门响了下不来”，黄梅天人们容易产生压抑、焦虑、烦躁等情绪。对心脏病患者来说，本身患病的因素加上心理的作用，很容易诱发心脏病。此时，还是要注意心态调节，放松心情，保护好“小心脏”。
      
       梅雨缘何被称为“霉雨”？
      
       梅雨季节，是每年6、7月的东南季风带来的太平洋暖湿气流，经过中国长江中下游地区、台湾地区、日本中南部以及韩国南部等地出现的持续天阴有雨的气候现象，由于正是江南梅子的成熟期，故称其为“梅雨”，此时段便被称作梅雨季节。梅雨季空气湿度大、气温高、衣物等容易发霉，故梅雨也被称为“霉雨”。
      
       本版图片：视觉中国