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    问  肺纤维化了怎么办？

    答  洪群英  复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师

    老百姓所说的肺纤维化，在医学上称为“间质性肺疾病”，它不是一种独立的疾病，而是一种状态，是多种疾病的统称。据不完全统计，目前确定有200多种疾病会引发间质性肺疾病，也就是说，在间质性肺疾病的总概念下有许多分支，包括原因明确和原因不明确的。

    其中，已知的病因有吸入粉尘或气体，如石棉肺、矽肺等；一些治疗疾病的药物，如部分抗心律失常药物、癌症的口服靶向药物、免疫治疗药物等所致的药物性肺病；一些风湿免疫系统的疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎等也会诱发它。

    原因不明确的特发性间质性肺炎最为常见，其中又以特发性肺纤维化最具代表性。其他还有结节病、过敏性肺炎等多种间质性肺疾病，目前都无法确定其确切病因。

    由于间质性肺疾病种类较多，临床确诊后需首先寻找可能的致病原因。随着医疗技术发展，现在明确病因的间质性肺疾病病例越来越多，找到病因后，可对症治疗，缓解症状，控制病情发展速度，让肺功能下降得慢一点，延长患者的生存期，改善生活质量。

    但仍有相当一部分间质性肺疾病是不可逆转的，所以网上很多号称能治愈间质性肺纤维化的药品，千万不要轻易相信。

    在原因不明确的特发性间质性肺炎中，特发性肺纤维化是非常棘手的，也是一种不常见却很严重的致命性肺部疾病。它的早期表现并不明显，前期可能会有不同程度的咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状进行性加重。绝大多数患者往往还是在喘不上气时才想到去医院就诊，这时可能已经是晚期了。

    因此，如果有呼吸困难、干咳、气短、体重突然减轻、嘴唇发紫以及杵状指等症状出现，一定要重视起来，及时去医院做肺功能检查、胸部高分辨率CT等。早诊早治对于特发性肺纤维化患者来说至关重要。

    有些患者在被诊断为间质性肺疾病后，会上网查资料，在一些报道中，特发性肺纤维化患者在确诊后的两三年内死亡，五年生存率低于30%，这些信息让很多人焦虑不已，以为自己得了“绝症”。其实，就算被确诊为特发性肺纤维化，也不要失去希望，虽然特发性肺纤维化有“不是癌症的癌症”之称，但目前针对特发性肺纤维化已有新型药物在临床试用中，再通过提高免疫力等综合治疗，还是有可能延缓病情进展的。

    问  痛风会导致肾脏受损吗？

    答  王元 钟逸斐  上海中医药大学附属龙华医院肾病科医生

    随着慢性肾脏病的多发及生活方式的改变，痛风性肾病的发病率逐年增长。目前，血尿酸检测已成为常规体检项目，老百姓对其认知却停留在血尿酸升高会变成痛风，而忽略了肾脏也正遭受严重考验，亦或已合并慢性肾脏疾病。

    慢性肾脏病患者由于肾组织血管内皮受损，组织缺血、缺氧，尿酸产生增多。同时，尿酸排泄减少，尿酸重吸收及分泌异常，均可致血尿酸水平增高。由于体内嘌呤代谢紊乱，高血尿酸产生的尿酸盐结晶和结石沉积在肾脏，可致肾脏损伤。故高尿酸血症既是慢性肾病最常见的并发症，也是导致慢性肾病发展的独立因素。

    血液中尿酸水平持续升高，尿酸就会在人体的小关节、耳廓等部位沉积下来，尤其是第一跖趾关节，特别受尿酸结石青睐。患者这一关节往往伴有剧烈疼痛，有时甚至连手的触摸、穿袜子，都会痛不欲生。

    痛风性肾病的典型临床表现以尿酸升高、尿酸结石、小分子蛋白尿、夜尿及肾小管功能损害为主。痛风性肾病因其隐匿、无症状，极易被忽视，故而应定期进行肾功能、尿常规和肾系B超检查，以了解病情。此外，24小时尿生化及尿微量蛋白检测也尤为重要，有利于早期发现、早期防治痛风性肾病。

    严格遵守膳食原则

    ★可食低嘌呤食物

    水果、牛奶、鸡蛋等。

    ★禁食或少食高嘌呤食物

    动物内脏、大脑；各种浓肉汁、肉汤；海鲜类，如沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、小虾、蟹、龙虾；豆类，如扁豆、黄豆；菌藻类；坚果类，如花生、杏仁。

    ★多饮水

    摄入充足水分，每日约2500毫升左右，多次饮下，防止短时间大量饮用，应选择白开水或pH值>7的矿泉水。

    ★限盐

    食盐不宜过多，肾功能受损时尤其要少盐。限制钠盐，每天二至五克为宜。

    ★多吃碱性食物

    蔬菜、水果属碱性食物，且这类物质富含维生素。

    ★禁食刺激性食物

    禁食辛辣、刺激性食品，戒烟戒酒。

    问  宝宝坠床需紧急送医吗？

    答  张晨冉  上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科副主任医师

    如何预防宝宝坠床

    ◆在没有监护的情况下，不要将宝宝放在大人的床上玩耍；

    ◆在地板上铺软垫，尽量减少床和地板的距离；

    ◆在墙角铺好软垫，确保附近的桌椅足够远；

    ◆教会宝宝正确下床的姿势，比如借助肚子从床上滑下来等。

    刚满14个月的宝宝在半米高的婴儿床上玩耍，一不小心跌到大理石地板上，孩子后脑着地，哇哇大哭。爸爸赶回家发现孩子呈嗜睡状，觉得不对劲，赶紧开车送医。

    受伤后三小时，孩子才辗转来到医院，途中反复呕吐，入院时呈浅昏迷状。头颅CT提示，孩子右侧颞顶枕硬膜外血肿。患儿病情危急，手术进行了一个半小时。

    术后复查显示，血肿全部清除干净，孩子的肢体活动也恢复正常，没有遗留任何神经系统并发症，术后七天顺利出院。

    这是一个不幸中的万幸案例，家中的宝宝一旦意外坠床，家长要保持冷静，快速评估宝宝病情，如有下述情况，请及时至专科医院就诊。

    即使是很短暂的意识丧失，也应及时就医。除非为了脱离危险境地，否则禁止搬动孩子。观察孩子的呼吸和脉搏，直到救护车来临。

    如果眼睛、鼻子或耳朵有清亮液体（脑脊液）流出，则有颅底骨折的可能。

    如果出现颅骨局部凹陷；呼吸不规则；瞳孔不等大；协调能力变差；嗜睡，唤醒困难；烦躁，哭闹不止；呕吐；癫痫发作；头皮裂伤；头皮血肿等症状，也要紧急送医。

    宝宝坠床后有一些嗜睡，是正常现象。此时，应该让宝宝继续休息，但应以一定规律的间断去叫醒宝宝，以评估其意识状态。