■王刚 谢心怡

    李阿姨本是小区里出了名的买汏烧“全能冠军”。最近几个月，她突然变得丢三落四、前讲后忘，特别是对近期事件的记忆力直线下降。李阿姨平时身体健康，可现在连照顾自己都力不从心，就医后被诊断为  “老年性痴呆”，吃了几个月的药，也几乎没有效果。

    一个周三的下午，61岁的李阿姨在先生的陪伴下走进我们的诊室，通过详细询问病史、查体及影像学检查，多年的临床经验告诉我们：李阿姨可能并非常见的老年性痴呆——阿尔茨海默病，而是另有“蹊跷”。

    李阿姨住进了神经内科病房，接受针对性的检查和治疗，从腰穿、脑脊液检查到针对性的肺部CT，直至纤支镜病理活检，终于找到了病因——果不其然，李阿姨的“健忘”是小细胞肺癌引起的自身免疫性脑炎所导致的快速进展性痴呆！

    原来，李阿姨的肺部无声无息地长出了一个肿瘤，肿瘤促发了远隔免疫反应，引发脑炎，累及到了脑内特殊部位，使得她短时间内出现了记忆力的快速减退。

    所幸，我们较早发现了躲在暗处的罪魁祸首，并给予了相应治疗——对肺癌进行了及时手术切除及放化疗，目前李阿姨病情平稳；自身免疫性脑炎经过抗体免疫封闭治疗，也得到了缓解，其记忆力可部分、甚至完全恢复。

    肺癌为何会使人出现急性记忆力下降？首先需要了解自身免疫性脑炎是怎么回事。

    简单来说，自身免疫性脑炎是机体免疫系统产生了针对自身神经元抗原的抗体，引起中枢神经系统炎性疾病。抗原可被理解为引起机体免疫系统产生免疫反应的信号，而抗体则是免疫系统为清除抗原而产生的武器。

    拿李阿姨来说，小细胞肺癌表达的异位抗原（就像善于伪装的敌人），导致患者机体免疫系统产生自身抗体（好比轻信谣言的卫士），而抗体随后又作用于神经系统特定位点，攻击正常神经元（相当于无辜的受害者），导致相应受体所介导的通路出现障碍，该受体与大脑学习、记忆功能相关，最终造成患者急性起病，记忆力下降。

    说得再简单一点，就是机体把原本用来对付肿瘤的“武器”对准了自身的神经系统，大水冲了龙王庙，“误伤”了自家人。

    一般来说，自身免疫性脑炎各个年龄阶段均可发生，女性患者多见，是快速进展性痴呆的重要病因，且具有可治性（可逆性），绝大部分患者通过免疫治疗基本都能恢复（若合并有肿瘤，需对肿瘤采取综合治疗）。

    此类患者以急性或亚急性起病的认知障碍、癫痫和精神症状为主要特点，在较短时间内（数天至数周，一般在三个月内）即有明显的认知水平下降，病程短、疾病进展较快，不同于普通的阿尔茨海默病，常易被误诊。

    因此，当您（特别是中老年人）出现比较快速的记忆力下降时，应提高警惕，早诊早治，切不可大意或讳疾忌医，以免贻误治疗时机。

    （作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科医生）