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    问  心脏支架到底能用多久？

    答  曲新凯  关韶峰  复旦大学附属华东医院心内科医生

    临床上，主流的心脏支架是带有药物涂层的金属网管状支架。金属和药品不一样，不存在保质期，不会过期失效，也不用担心会像家用电器一样老化或者过时。支架植入冠脉血管四周后，人体自身的内皮细胞开始覆盖支架，三到六个月后血管内皮会完全覆盖支架小梁，这时支架就变成人体血管壁的一部分，从支撑血管角度来看，金属支架可以终身有效。每一个支架释放时都是用球囊扩张的，能达到完美的贴壁，成功释放后不用担心会移位或者脱落。

    但这并不意味着装了支架后就可以永远保持血管通畅，确实也有一小部分患者，支架装了一段时间后又需要重新装支架，这又是为什么呢？

    一方面，部分患者支架植入后，血管内皮细胞和平滑肌组织会过度增生，重新造成血管阻塞，称为“再狭窄”。早期的裸金属支架再狭窄发生率较高，临床上已较少应用。新一代的药物涂层支架带有抑制内皮增生的药物，使得再狭窄的发生率控制在5%至8%之内。支架术后的患者应注意自己的心绞痛症状，如症状再次发生，应早期复查，如果出现再狭窄，大多数可以通过再次球囊扩张或植入新支架来解决。

    有极少数患者在正常内皮细胞覆盖之前，会对金属或者涂层产生排斥反应，吸引血小板，形成血栓，造成血管阻塞。为了预防支架血栓形成，在术后一段时间内，需要服用双联抗血小板药物。

    另一方面，支架仅仅覆盖了血管的一小部分区域，而动脉粥样硬化是个不断进展的系统性疾病，心脏冠状动脉或者全身其他动脉的新生动脉斑块仍会不断出现和发展。因此对于植入支架的患者，更应严格遵循健康生活方式，控制危险因素，坚持长期服用抗血小板和调节血脂等药物。

    支架植入类似于“修路”，后续“养路”的漫长过程更需重视。支架术后的患者如能改变生活方式，坚持用药，定期随访，完全可以拥有正常同龄人的生活质量和预期寿命。

    问  哪些人不宜多吃春笋？

    答  李慧瑛  上海市奉贤区中心医院消化内科医生

    春笋是春季餐桌上的美味佳肴，但要提醒大家，消化性溃疡、慢性肝病患者应谨慎食用春笋。由于春笋中粗纤维含量较多，这几类人群食用后难免造成消化道出血、疾病加重等不良后果。

    消化性溃疡的早期症状

    有些人并不知道自己是消化性溃疡患者，其实这个病是有一些特点的。

    溃疡早期一般会有消化不良的症状，如反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀（不适）、恶心、食欲减退等症状。

    上腹部疼痛则是消化性溃疡的主要症状。疼痛多位于上腹中部，可偏右或偏左；后壁溃疡可放射至背部。

    溃疡疼痛的特点及规律

    十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间或餐前发生，进食后缓解，可发生夜间痛。胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现，一两个小时后逐渐缓解。如出现上述症状可到医院就诊，通过检查明确诊断。

    慢性肝病出现门脉高压后，会造成食管胃底静脉曲张。有慢性肝病的患者可通过B超等查明自己有否患有门脉高压，有的话，则需进一步做胃镜或钡餐检查。

    如何识别消化道出血

    有些患者已经消化道出血了，却浑然不知，直到出现头晕、出冷汗、晕厥，才被家人或同事送来医院就诊。

    一般出血量达50毫升会出现黑便，胃内出血量达250毫升左右出现呕血，如果出血后在胃内潴留时间较长，在胃酸的作用下，呕吐物为咖啡色液体。如果出现头晕、出冷汗，那么出血量已经达到500到1000毫升。

    问  口干只是因为天气干燥吗？

    答  汤建平   同济大学附属同济医院风湿免疫科主任医师

    在风湿病中，有一种疾病会导致持续性口干的发生，那就是“干燥综合征”。那么，它和天气引起的干燥有何区别呢？

    六大临床表现需警惕

    口干：由于唾液减少，会出现吃米饭需用汤水带下去的情况，还会有舌苔剥脱、光滑，口腔多发溃疡，猖獗性龋齿，腮腺肿大等症状。

    眼干：眼睛干涩发红，常继发角膜炎、结膜炎；无泪液，就算悲伤大哭时也无法分泌泪液。

    关节痛：肩关节、肘关节、膝关节等都会感到疼痛，和类风湿性关节炎的区别在于，没有关节肿胀的表现。

    皮疹：皮肤尤其两侧下肢出现斑疹、丘疹，或过敏性紫癜样的出血点。

    全身症状：可伴有低热，一般为37℃至38℃，极度疲劳、乏力、失眠、焦虑。

    淋巴结肿大：颔下、颈部淋巴结肿大。

    这六大症状不一定同时发生，多数患者两三个症状一起出现。所以一旦出现口干，可再观察是否有其他症状同时存在。

    1/3患者会出现内脏损害

    肺：出现肺间质性纤维化，表现为无痰咳嗽、肺活量小，稍微活动一下就气喘吁吁，还可能有胸腔积液。

    消化道：胃肠消化吸收功能不好，腹胀、便秘，食纳差、易消瘦。

    肝：易合并自身免疫性肝病，出现转氨酶升高、黄疸等。

    肾：肾小管酸中毒，有低钾等症状。

    血液系统：红细胞、白细胞、血小板都会減少。

    内分泌：易导致甲状腺病，如甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退。

    神经系统：易引起周围神经性病变，肩膀、四肢麻木刺痛。

    综合治疗缓解症状

    目前尚没有特效药可根治干燥综合征，可从以下几个方面进行综合治疗。

    替代治疗：口干患者多喝水，用一些漱口液；眼干可使用人工泪液眼药水，防止角膜炎、结膜炎。

    对症处理：关节痛给予止痛药，肢体酸痛疲劳的症状也可通过药物缓解。

    免疫抑制剂治疗：由于干燥综合征也是一类免疫性疾病，所以应给予免疫调节和免疫抑制剂，这其中主要采用慢作用的抗风湿药，根据不同器官损害程度使用不同的药物。

    糖皮质激素：在急性炎症时，比如关节肿痛、间质性肺病、血小板白细胞減少时，可用糖皮质激素控制炎症，适量激素治疗利大于弊。

    此外，干燥综合征患者可能合并其他风湿性疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎等，往往另一种病更严重，所以会称为“继发性干燥综合征”，在治疗上以另一种病为主。

    目前，干燥综合征没有治愈之说，和许多自身免疫性疾病一样，是一种终身性疾病，患者一般经过正确治疗，两到三年内可达到临床缓解。

    患者日常应注意健康饮食、戒烟少酒、适量运动、精神乐观。饮食上，单纯的干燥综合征并不需忌口，但如有合并胃病、肝炎、肾炎、高血压、糖尿病等时，应进行饮食控制。抽烟、喝酒会加重症状，因此应戒烟限酒。