本报讯  (通讯员胡杨 记者陈青)“感谢医生，让我健康地迎来了105岁！”日前，上海市第一人民医院办公室收到一张照片，照片上是一位满头银发的老奶奶和医院医护人员的合影，照片还附有感谢的便条。这位老太太是上海仅有的两对百岁夫妻之中的一位龚美娟，就在新年前夕，她在上海第一人民医院医护人员紧急手术救治下，经受了胆道梗阻和急性化脓性胆管炎的生死考验，健康地迎接了自己105岁的新一年。

    今年1月下旬，龚美娟就开始出现胃口不好、吃不下饭等症状，到了1月30日，龚美娟开始高烧并呕吐，病情急转直下。当天下午，老人子女将她送到第一人民医院消化科，接诊的是消化科的万荣教授。“患者到医院时，腹痛、寒战高热、黄疸等症状都出现了，很可能是胆道梗阻、急性化脓性胆管炎。”CT检查证实了万荣的推测，此外患者还有急性左心衰病变合并低钾血症，必须尽快手术。

    摆在医护人员面前的是两大难题：老人已经104岁，身体各器官功能已达极限，无论是麻醉、手术还是术后护理，都有可能成为“压倒骆驼的最后一根稻草”；同时，急性化脓性胆管炎是“极高危”的急重症，病死率超过20%，如不及时手术处理，可能导致全身感染，引起败血症、感染性休克而致死。

    在谈话并详细告知病情和手术风险后，老人的子女们一致同意手术治疗。当晚，老人就入院。第二天一早，消化内科、麻醉科、国际医疗保健中心医护团队，一起制定了个体化的手术方案。

    麻醉是此次手术的第一道难关。高龄和急症，老人本身脏器都在功能衰竭边缘，内环境紊乱，合并的慢性低血钾则随时有可能诱发心脏意外。负责此次手术麻醉的是麻醉科主任李金宝教授，详细了解患者情况后，他带领团队迅速做好心电监护及抢救药品、器械准备，并为患者制定了个体化的精准麻醉方案。

    “患者年龄高，病情急。而且她的血钾指标只有3.06毫摩尔/升。原则上手术要求血钾指标达到3.5毫摩尔/升才能保证安全，不过，没有时间给我们慢慢调整内环境了。”李金宝说，“我们采用静吸复合麻醉，通过精确计算，精准控制麻醉深度，手术期间随时根据患者的生命体征变化严格控制液体滴注速度和麻醉及血管活性药物用量，使患者平稳度过手术关。”

    集中全院经验最丰富的医护人员，仅仅30分钟，老人的手术就结束了，但度过手术关，还有术后康复关。据国际医疗保健中心主任沈华介绍，该手术可能合并急性胰腺炎、出血和感染这三大并发症，术后需密切观察患者病情变化。中心病区九楼护士长朱晓磊带领护理团队为老人实施动态评估，严格即时监护各类高危因素，特别为预防压疮风险，启动了高危患者皮肤压疮防护屏障体系。在精心护理下，老人很快康复出院，迈过了105岁门槛。