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    问 吃膏方也会产生不良反应吗？

    答 李娜 上海市奉贤区中心医院中医科医生

    中药膏方又称“膏滋药”“膏滋方”，是根据中医整体观念、辨证论治思想，研究滋补强身、抗衰延年的中药方剂,具有作用相对稳定、持久、缓和、服用较方便等特点，在历代中医的防病治病和养生保健方面发挥了重要作用。随着膏方应用的增多，不良反应的发生也越来越多，影响了膏方的疗效与患者的服用。

    那么，我们今天就来谈谈“产生膏方不良反应的相关因素”：

    1.年龄、性别、身高体重指数（BMI值）

    年龄较小的患者因其胃肠功能的发育情况等原因，服用膏方后易发生不良反应。所以在临床中，专家不建议儿童服用膏方。

    随着年龄增加，机体免疫力下降，感受外邪的概率也上升，不良反应的发生率也逐渐上升。经研究表明，男性服用膏方后发生不良反应的可能性大于女性，服用膏方且BMI值在18到25岁的人群最多，不良反应发生率偏高。古语有云：“肥者多痰湿”，都营养过剩了，服用膏方如同进食荤菜，反而加重脾胃负担。

    2.服用次数

    对于首次服用膏方的患者，建议使用开路方，辨证施治，调整膏方用量，减少不良反应的发生。市面上有很多成品膏方，不建议盲目购买服用。微商卖的所谓的阿胶糕，纯粹只是甜品而已，所放的桂圆核桃之类等熬制成的膏，不适合脾胃功能减退、血脂高等代谢异常的老年人。膏方最重要的特点是一人一方，而不是大杂脍。

    3.基础疾病及相关用药

    有基础疾病且相关用药多的患者，由于身体状态、药物相互作用等原因，越易发生不良反应，故在应用膏方时应加强辨证施治，建议必要时予以开路方。

    4.膏方组方

    膏方中大多数药物具有滋补之性，但过度的滋补，往往会造成患者机体负担。重复用药、十九畏、十八反、盲目追求处方大而全等，会导致处方药味过多、超量，药效矢不中等后果，既浪费患者的金钱，又易发生不良反应。

    对于出现不良反应的患者，首先建议停药、减量处理。其次，上火的患者可联系处方医生进行调整。胃肠功能欠佳的患者建议以开路方调理，或小剂量饭后服用，以免加重胃肠负担；同时患有心血管、神经系统、内分泌系统疾病的病人，建议监测相关症状，必要时予对症处理；出现皮肤瘙痒、皮疹等的患者，说明其对膏方中的某种成分过敏，则建议停服该方。

    问 化疗引起手足综合征怎么办？

    答 任建琳 上海市中医医院肿瘤科主任医师

    手足综合征是肿瘤患者在化疗过程中出现的常见并发症之一。轻者表现为手足的感觉异常、出现红斑；重者出现水泡、脱屑、脱皮、渗出、甚至溃烂，并可继发感染，患者可因剧烈疼痛而无法行走，严重者可丧失生活自理能力，导致化疗停止，进而影响肿瘤疗效。

    手足综合征是什么？

    手足综合征又叫掌跖红斑综合征，最早被血液病学家用于描述患镰状红细胞病的患儿手和足的疼痛性肿胀。1982年被伯格多夫等人首次应用于肿瘤学界。随着化疗及靶向治疗的普及，手足综合征在各种肿瘤治疗并发症中尤为凸显。

    为此，美国国立癌症研究所还专门制定了分级标准，将手足综合征分3级：

    1级表现为手足皮肤麻木、感觉迟钝、针刺感、无痛性肿胀或红斑或不适，但对日常生活无影响；

    2级较1级症状更为严重，并且伴有疼痛性红斑、肿胀或不适，影响日常生活；

    3级表现为手足部皮肤的湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛、严重的不适，患者无法进行日常活动。

    容易引起手足综合征的药物有哪些？

    化疗药物或分子靶向药物均可导致手足综合征的发生。引起手足综合征的化疗药物主要有卡培他滨（希罗达）、脂质体阿霉素、长春瑞滨、吉西他滨、阿糖胞苷、多西紫杉醇等。

    不同化疗药物引起手足综合征的发生率不同，卡培他滨引起的手足综合征的发生率最高，达到45%到68%，其中中度至重度的发生率占10%到50%。

    是否可以停止或替换化疗或靶向治疗方案？

    随着病理分型、基因检测等肿瘤治疗及预测技术的发展，分子靶向药物、希罗达等维持化疗药物，对于肿瘤精准治疗和预防早中期恶性肿瘤术后复发转移、延长生存期等关键疗效方面发挥着不可替代的作用。但是，疗效的背后可能以“牺牲”生活质量为代价，包括手足综合征。因此，在能够承受且肿瘤治疗有效的情况下，应该尽量坚持治疗。

    如何防治手足综合征？

    既然化疗、靶向治疗不可替代，那么，我们可否防治呢？

    手足综合征发生于手足部，通常发生在化疗后三天到十个月，停药后症状逐渐消失，再次用药症状会再次出现。

    现代医学对于手足综合征的发病机理尚不明确，无预防药物，出现症状时口服维生素B6、维生素E、西乐葆或手足部涂抹尿素霜等对症治疗，症状缓解多不明显。

    中医将手足综合征这类症状统称为“痹症”，肿瘤治疗引起的手足综合征多为本虚标实，气血亏虚为本,瘀毒阻络为标。治疗内外兼治，多施以益气养血、解毒通络方药。中医药可在化疗或靶向治疗的任何时期使用，或与化疗交替序贯使用。内治中药最好在化疗前使用，对于预防或减轻手足综合征症状有一定作用。

    手足综合征生活护理小常识

    1.患者卧床时抬高上下肢，促进静脉血液回流。

    2.避免阳光暴晒，外出时建议长袖长裤，避免阳光直晒刺激手足皮肤。

    3.手足部适当用护肤霜，带松软手套，穿松软的鞋子，以减少对手足的摩擦。避免接触刺激性药物及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等化学制剂，避免接触过冷或过热的物品。

    4.饮食均衡，多进食营养宜消化食物，诸如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、谷物等高维生素、高蛋白、低脂肪食物，避免酒、辛辣刺激食物的摄入。

    5.确保每天进水量不少于2500毫升，以促进体内化疗药物的排泄，减少对手足部的毒副作用。

    6.有必要心理疏导，帮助患者了解手足综合征的情况并告知不会威胁到生命安全，消除患者的恐惧和不安，有利于患者更好地接受治疗，更好地控制病情。