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问 冬令进补如何避免雷区？
答 朱晓宏 上海市静安区市北医院中医科主任
眼下已进入了一年中最冷的“数九寒冬”，这段时间也是进补的最佳时节。俗话说“冬令进补，春天打虎”，意思就是在冬天通过调补，能使“精气”储存于体内，到来年春天就不容易得病。但在日常接诊中，每到冬令进补季节，就会碰到许多前来咨询和进补之后反而出现不适的市民。须知，不论是食补、药补还是药食同补，都要根据不同体质合理进补。
冬令进补讲究因人而异
阴虚常表现为形体消瘦、两颧潮红、手足心热、潮热盗汗、心烦易怒、头发干枯，舌干红少苔，甚至光滑无苔。
不同脏器阴液亏损表现各有差异：心阴虚见心悸健忘，失眠多梦；肺阴虚见咳嗽无痰，或痰少而粘；肝阴虚见头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛，手足蠕动，肢体麻木；肾阴虚见腰膝酸软，失眠多梦，眩晕耳鸣，遗精。
阴虚证忌用温燥药。有些患者阴虚内热，服用了温补气血的人参、阿胶，药证不符，故出现热象。该类人群如果单独服用补阳药，容易出现火上浇油的情况。
补阳药适用于阳虚体质的人群。阳虚体质的典型表现为形寒肢冷，腰膝酸痛，尿清便溏，神疲乏力，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉弱等。
还有一部分人群属于阴阳两虚。阴阳两虚意思是既有阴虚又有阳虚。其主要表现为既怕冷又怕热，冬天特别怕冷，夏天又特别怕热，这是阴阳失调或阴阳两虚之体质。进补宜采用阴阳并补、养阴温阳和滋阴壮阳等补法。
药补要遵循医嘱，服用补药前，要到正规中医科进行中医体质的鉴别，不可自行决定，想当然地乱补。
“虚不受补”需先服用开路方
“医生，为什么我吃了补药之后胃口越来越差，还经常出现恶心、腹痛、腹泻？”临床上，这样的疑问不少。其实，进补还要注意顾护“胃气”，若脾胃功能虚弱者不能妄加补益，这就是中医所说的“虚不受补”。
脾胃虚弱时不能运化滋补类药物，脾虚表现为脘腹虚胀，神疲倦怠，食欲不振，大便泄泻。治疗需要用补气健脾类药物调理，待脾气健运后，再服用其他补药，有利于药效吸收，不容易出现消化道反应。就像冬令进补膏方时，部分病人需要先服用“开路方”，也是这个原因。
还有一种属于“实不受补”。饮食或湿浊中阻脾胃，此时服用滋腻的补药会出现消化道反应。需要消除食积、祛除脾胃湿浊之后，方可滋补。
需要提醒的是，痰浊、火热邪气所致的心悸、失眠、眩晕，热盛所致的肢体抽搐，瘀血所致的闭经，均不宜单独使用补血药。
药材、食材不是越贵越补
另外，冬令进补时不要一味只认名贵药材。中医一直认为药食同源，药补不如食补，因为许多食物也是有治疗作用的药物，要根据自身状况，适当选用。
比如偏胖的人，应多吃些橙黄色的蔬菜和水果，比如南瓜、胡萝卜、橘子等，可帮助降血压、降血糖和调节体重。还应该适量吃瘦肉，减少主食。瘦肉能提供优质蛋白，饱腹感更强，再配以减少主食，就能降低体内脂肪含量。
体质虚弱的人需要补血益气，可多吃鸭血、排骨和动物肝脏。此外，还要多吃能保暖驱寒的食物，比如羊肉、韭菜、萝卜、生姜。如多吃荠菜可治疗高血压；多吃萝卜可健胃消食，顺气宽胸，化痰止咳；多吃山药能补脾胃。日常食用的胡桃、花生、红枣、扁豆、藕等也都是进补佳品。
食补不是越贵越补，燕窝、鱼翅之类可能并无奇特的食疗作用，而平常的甘薯、洋葱之类的食品，却有值得重视的食疗价值。凡食疗均有一定的适应对象，应根据需要来确定药膳，不要简单凭贵贱来选择。
按体质选择补药
养阴：沙参、麦门冬、玉竹、鲜石斛、百合、地黄、龟甲、哈士蟆、银耳、燕窝、金蝉花、冬虫夏草等。
温阳：杜仲、锁阳、肉苁蓉、补骨脂、核桃肉、蛤蚧、鹿茸、紫河车、海马、海参等。
补气：人参、红参、黄芪、党参、白术、山药、甘草等。
补血：熟地黄、当归、何首乌、阿胶、桑椹、桂圆等。
问 牙膏里氨甲环酸是好是坏？
答 石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任
牙膏是日常口腔清洁护理的用品，此前，云南白药牙膏中添加了处方药——氨甲环酸的新闻引发热议。在牙膏中添加处方药物是否符合相关规定？日常使用含有氨甲环酸的牙膏，安全性究竟如何？牙膏中的氨甲环酸到底是“药效助手”还是“日常杀手”？
临床上的经典止血药
氨甲环酸又称止血环酸，因其可抑制纤维蛋白的溶解而发挥止血作用，临床上广泛用于外伤或手术后的止血，疗效确切、安全性高，可口服或静脉给药，是手术的经典止血药，并被收录于世界卫生组织（WHO）的基本药物目录。
氨甲环酸由日本女药物学家冈本歌子在1962年发明，由于当时日本存在较严重的性别歧视，使得该药并未受到应有重视，也未应用于临床。1968年，国际上进行了氨甲环酸治疗月经过多的大样本临床研究，它才真正地开始应用于临床，至今已经过去了半个多世纪。
从安全性上看，氨甲环酸并无严重不良反应。该药在我国属于处方药，但在有些国家，如英国、日本则是非处方药，即可以不凭借医生处方直接购买。
除了具备止血功能外，氨甲环酸还有抗变态反应及抗炎作用。对爱美的女性来说，可能更熟悉它的另一个名字——传明酸。有研究表明，传明酸对黄褐斑有较好疗效，还有美白肌肤的功效，所以在很多化妆品、面膜中都添加了氨甲环酸成分。
并未被列为牙膏禁用成分
那么，氨甲环酸是否属于牙膏中禁用的化学物质呢？事实上，在国家2008年颁布的《牙膏用原料规范（GB8372—2008）》中，并未将氨甲环酸列为禁用成分，更没有规定其相关的限量标准，市场上添加氨甲环酸的牙膏也并非只有“云南白药”一个品种。
现实中，大多数牙膏并没有标明究竟添加了多少氨甲环酸，在牙膏的成分表中，这种药物的位置很靠后，也即表明含量相对较低。所以，我们不应该在无法确定其含量的情况下来探讨究竟会产生多大的毒副作用，这不是科学态度。
从临床上的用量来看，口服氨甲环酸一日可达六克的极限剂量，静脉给药一日可达两克，而牙膏是一种外用日常用品，是用来清洁口腔的而不是用来“吃”的，况且氨甲环酸的口服吸收率只有30%到50%。综上所述，笔者认为牙膏中添加氨甲环酸不会对人体健康造成实质性损伤。
“神药说”与“毒药说”都不可取
云南白药牙膏中发挥止血效果的究竟是中药成分，还是氨甲环酸，抑或是其它“神药”组分，我们不得而知。云南白药作为国家保密配方，也不会将此公之于众。但有一点，云南白药在临床上确实发挥了很好的止血、活血、化瘀和抗炎等作用。需要指出的是，长期使用这类牙膏，在获得止血益处的同时，可能会掩盖潜在的一些牙周病，所谓治标不治本。
任何“神药说”或“毒药说”离开了量效关系和血药浓度，都是经不起推敲的。面对事物的两面性和药物的安全性，任何“博眼球”的说法都不合时宜。