■秦悦农

    乳腺癌高居国内发达城市女性恶性肿瘤发病率第一位，被誉为“第一红颜杀手”。西医治疗乳腺癌的方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及基因靶向治疗。中医治疗恶性肿瘤的主要原则是“扶正祛邪”。所谓“扶正”，就是提高机体自身的免疫力，以便获得更好的抗病能力；所谓“祛邪”，则是去除体内的病邪，通常会用“以毒攻毒”的方法。

    历代中医文献称乳腺癌为  “乳岩”“乳石痈”“石榴翻花发”等，中医对乳腺癌的治疗也积累了大量的临证经验。随着时代的进步，更多的乳腺癌患者获得了较早期的诊断，治疗也使用了手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及基因靶向治疗等现代医学的手段。因此，现阶段乳腺癌的中医治疗更多体现在乳腺癌术后的调理，并且在西医治疗的不同阶段，使用不同的中医方案，中西医协同作战，以达到修复人体正气、减少疾病复发、提高生活质量的目的。

    龙华医院乳腺诊治团队根据陆德铭教授、唐汉钧教授数十年临证经验提炼了乳腺癌术后方，针对乳腺癌术后患者首先强调顾护正气，促进术后患者体质恢复；在后续的治疗中，攻补兼施，祛邪抗癌。根据天人合一的观点，四季遣方用药有所不同，同时将中西医治疗看作整体，因此在西医治疗的不同阶段，灵活配伍以下中医治疗方案：

    【化疗期间】

    乳腺癌化疗是全身性杀伤  “癌细胞”，可以看作“以毒攻毒”的“祛邪”治疗。化疗不可避免带给患者较严重的副反应，此阶段主要采用中医扶正法以提高机体免疫力，减少化疗副反应。化疗期间不提倡大剂量使用“祛邪”中药，因为化疗药物本身更注重“攻杀”癌细胞。化疗期间的中药可以偏重于益气养阴、健脾醒胃、壮骨生髓、和胃降逆等。

    【放疗期间】

    随着女性对高质量生活的追求，实施保乳手术的患者越来越多，而保乳手术需要配合全乳放疗。放疗类似于“烧伤样”改变，且经常对邻近脏器如肺有损伤，机体表现为耗液伤津、肺热炽盛。此阶段中医注重养阴生津、清热润肺化痰为主。中医药能有效减少放疗副反应，使得患者顺利完成放疗。

    【内分泌治疗期间】

    乳腺癌内分泌治疗是一个长期过程，需要五年，甚至七年到十年。内分泌治疗常见的副反应包括血脂代谢异常、脂肪肝、子宫内膜增厚、潮热盗汗、骨质疏松等。中医治疗可以相应采用清肝降脂、活血化瘀、清热润燥、补肾填精等方法改善上述症状，弥补长期内分泌治疗带来的弊端。

    【难治性乳腺癌】

    比如“三阴性”乳腺癌，既不能依靠靶向治疗，又不能依靠内分泌治疗，相对预后差、生存率较低。此类患者往往在完成手术和化疗后就陷入“绝望等待”的境地。针对“三阴性”乳腺癌患者，中医药的介入尤为重要。龙华医院中西医结合乳腺科牵头并承担了多个针对“三阴性”乳腺癌后续治疗的多中心科研项目，针对此类患者，采用益气消癥、调摄冲任的中药主方，配合“个体化”的临证加减，希望最终建立疗效确切、优势明显、适宜推广的中医药治疗方案。

    有些女性尚未患乳腺癌，但存在明显的冲任失调或者肝气郁结情况，类似于西医所说的内分泌失调，这是乳腺癌的高危因素。中医可通过调摄冲任、疏肝理气，来改善内分泌情况，这是中医“治未病”理念的体现。

    此外，中医治疗乳腺癌不仅仅是指药物的应用，生活方式的调摄同样需要符合“天人合一”的原则。例如，春天注重疏肝气，夏天注重清心火，秋天注重润肺燥，冬天注重填肾精。其次，保持适当的运动，减少辛辣刺激食物，控制高脂肪、高热量食物也十分重要。乳腺癌和情绪有关，长期抑郁焦虑、工作压力大、作息不规律，都是乳腺癌的诱发因素，这些因素均需避免和改善。我们提倡作息规律、不熬夜，不生闷气、少发脾气，这也是中医“治未病”理念的体现。

    另外，围绝经期是国内女性乳腺癌发病的最高峰，可能和更年期女性更容易伴随抑郁、焦虑的状态有关。适当的心理疏导与合理的中药干预能取得良好的疗效。甘麦大枣汤、百合知母汤、黄连阿胶汤等中医经方都可以调节此类情绪。

    （作者为上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师）