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    问  冬季洗澡有啥保健要点

    答  孙青芳 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师

    冬天洗个澡，也可能出现危及生命的突发急症。这不是危言耸听，最近好几位朋友向我发出了“求救”，在此特别提醒公众：请告诉家人朋友，尤其是40岁以上的人群，洗澡也有“正确顺序”需要掌握。

    天冷时洗澡尤其要记得：不要先洗头，后洗身体。这是为了预防脑部出状况。天气寒冷，洗澡前后血压变化大，很容易引起中风。

    洗澡前，脱衣服时，光溜溜的身体暴露在冷空气中，这时非常容易引发中风，好多人都是在浴室或洗手间晕倒。因为，身体一冷，血管就会收缩，血压会升高。

    进入浴室开始洗澡，体温快速上升，这时血压又会升高，等到身体习惯了水温，血压就会开始降低，血压这样忽高忽低，也很容易引发中风。

    建议洗澡前先喝一杯温开水，使腹腔温暖。不要以为中风是老年人的“专利”，许多中壮年往往在洗澡前后没有做好保暖工作，在浴室内发生了中风。

    那么，怎么预防洗澡前后血压变化引起的中风呢？

    第一，善用电暖炉。洗澡前15分钟就开启电暖炉，温暖整个空间。

    第二，打开花洒，让整间浴室有水蒸气，浴室温度也会比较高；然后用花洒冲脖子后方一分钟，保持体温，就可以稳定血压。就算你觉得自己很健康，一旦超过40岁，去洗澡时，浴室温度保持温暖是很重要的。寒冬的浴室温度保持在25℃为好。

    第三，冷天洗澡时的顺序建议为：先洗脸和手脚，然后冲身体，最后洗头。

    另外，临床上发生的脑内动脉瘤常见于40至50岁的中年人，病患在出血前的两三周会有剧烈头痛，整个头感觉要炸开那么痛。如果出现这种头痛，就该提高警觉，这可能是动脉瘤破裂出血的前兆，一定要及时就医。

    问  “飞蚊症”激光治疗是何原理

    答  陈吉利  上海市市北医院眼科主任

    许多老年人或高度近视患者都会有一个特别的感受，眼前会有一些小黑影在浮动，特别是在看明亮的地方、白墙壁或蓝天时，随着眼球转动，可以看到眼前有圆形、椭圆形、点状和线头样的东西在飞来飞去，好像飞蚊一般，并感觉到和视线一起移动，眨眼时也不消失，但在暗的地方就感觉，不到。有这种眼前出现“浮游物”的感觉，就很可能患上了“飞蚊症”。飘来飘去的“飞蚊”给患者带来很大的苦恼，不仅影响了正常工作和生活，有的人甚至产生了焦躁的情绪。

    “飞蚊症”一般是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，随着年龄上升，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物，该症的正式名称为“玻璃体混浊”。

    过去，“飞蚊症”除药物治疗外，主要的治疗方法是侵入性的外科手术——玻璃体切除术。该手术是将玻璃体部分或全部（连同其中的漂浮物）切除，并用无菌透明液体替换。当采用玻璃体切除术治疗“飞蚊症”时，可能发生由玻切手术引起的视网膜脱离和严重眼部感染。在极少数情况下，玻切还可能会导致新的、甚至更多的漂浮物产生。由于治疗风险远大于治疗收益，临床上，大多数眼科医生不推荐使用玻璃体切除术来治疗“飞蚊症”。

    现代玻璃体消融激光术是运用纳秒级激光气化玻璃体混浊，切断玻璃体条索样混浊。这个过程中，激光束通过瞳孔聚焦在玻璃体混浊物上，将混浊物中的胶原纤维和透明质酸分子作用成等离子体然后气化，最终消除混浊对视觉的影响。眼科医学上也称该技术为  “现代激光玻璃体混浊移除术”。

    激光消融治疗手术在门诊即可完成，能做到当天诊断、当天治疗，只要15至20分钟就能完成，通过准确聚焦玻璃体混浊物，最终消除混浊物对视觉的影响。但需要强调的是，激光治疗有严格的适应症，手术前需谨慎评估。如果混浊物在裂隙灯下容易被观察到，且处于“安全区域”，属于生理性玻璃体混浊；同时，患者年龄大于45岁，出现玻璃体混浊症状数月且较稳定，适合进行激光治疗。

    如果有眼底出血、青光眼、眼睛炎症等，或混浊位置离视网膜较近，混浊物太小、症状不稳定，则不建议选择激光治疗。

    上海已有部分医院开展了这项最新的激光治疗。随着医疗科技与设备的进步，曾让医生束手无策的疾病现在都能轻松解决了。

    问  牙齿冷热酸痛怎么办

    答  胡壮  上海中医药大学附属龙华医院口腔科副主任医师

    生活中经常会有牙齿酸痛，尤其是遇到凉水、烫食时，怎么办呢？

    首先，牙齿遇冷热酸痛，最大的可能性就是牙齿遭了楔状缺损。楔状缺损是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗而导致的缺损，由于形状通常呈楔状而得名。简单讲，就是牙齿的保护层被破坏，牙齿表面出现缺损而引起的牙齿敏感及疼痛。

    产生楔状缺损的原因主要有三个：

    第一，不正确的刷牙方法。比如，拉锯式横刷法，牙颈部釉牙骨质界的结构比较薄，很容易被磨损。

    第二，龈沟内的酸性渗出物容易腐蚀牙颈部的牙体组织。

    第三，牙颈部的颊侧部分是咬合应力集中区，长期的咀嚼压力可使牙体组织疲劳，应力集中区出现破坏，造成缺损。

    浅度楔状缺损可以没有症状或仅表现为牙齿过敏，深度的楔状缺损会引起牙髓炎、根尖周炎，严重的会引起牙折断甚至脱落。

    楔状缺损的治疗要根据缺损的严重程度来开展。非常表浅、仅有轻度牙齿过敏症状的，可给予脱敏治疗。中度缺损应及时填充修复。重度缺损、通牙髓腔或虽未通但已出现牙髓炎症状的，应给予开髓及根管治疗。

    此外，还有一种原因会导致牙齿冷热酸痛，那就是牙齿磨耗。有些病人有夜磨牙症，或者嗜食坚硬之物，都会导致牙齿过度磨损，产生冷热刺激酸痛。

    对夜磨牙的人群，建议配戴塑料牙合垫睡觉。牙齿冷热过敏的，可给予脱敏治疗。严重磨耗已经导致牙髓炎的，则予以开髓、摘髓、根管治疗，同时建议患者避免咀嚼硬物。

    纠正刷牙方法、避免横刷、选用刷毛较软的牙刷和颗粒较细的牙膏、定期做口腔检查，可有效预防并及时治疗牙病。