■王佑华

    胸闷多指胸部闷胀或呼吸不畅，轻则胸闷憋气，胸口像塞了一团棉花，重则难受不适，自觉如有重物压住胸部，甚则呼吸困难，不能平卧。

    胸闷是一种主观感受，出现胸闷可能是体内器官的功能性表现，也可能是疾病发病前兆或临床表现，青中老年各年龄段都可发生。通常情况下，胸闷可以分为以下两种类型：

    功能性胸闷

    功能性胸闷是指没有器质性病变的胸闷，是指受周围环境和个人精神状

    态影响，自觉胸闷不适。例如工作、居住环境长期密闭，或者抑郁状态、情绪不稳发生争吵，都可能会导致胸闷。此外，神经官能症如神经衰弱，亦可导致功能性胸闷。此类胸闷较轻者有时自我调适即可，重者需到医院接受诊治。功能性胸闷可归属于中医“郁病”范畴，病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调，中医基本治疗原则是理气开郁，条畅气机，怡情易性。

    病理性胸闷

    病理性胸闷指的是器质性病变所致的胸闷，即由体内某器官病变引起。心血管、呼吸、消化系统疾病等均可引起胸闷。例如冠心病、心力衰竭、风心病、先心病等心血管病均可引起胸闷，但此类胸闷既往多有基础疾病史，且伴有胸痛、心悸、气短，严重者或中后期多伴有呼吸困难、不能平卧等。

    此外，肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等也是胸闷出现的原因。一些外伤、胃食管病以及颈、胸部的肿瘤亦可导致胸闷。

    病理性胸闷需要从源头查找病因，以便治病求本。中医认为病理性胸闷可归属于“胸痹”范畴，是胸痹发生的一个症状。

    胸痹的主要表现为胸闷胸痛，胸闷为胸痹轻症，胸痛为胸痹重症，也即闷为痛之初，痛为闷之渐。

    胸痹的发生多跟寒邪内侵、饮食不当、情志失畅、年老体虚等因素有关，其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养，可予中医药辨证论治，中医、中西医结合调治是不错的选择。

    如果经常发作胸闷，应及时到医院进行针对性检查来寻找胸闷发生原因，明确性质是功能性还是病理性，只有这样才能对症下药，达到缓解胸闷的目的。如果反复发作胸闷甚则胸痛，每次持续时间长（多达30分钟），要当心是否为急性心肌梗死等严重疾病，需要及时到医院就诊，以免延误病情。

    （作者为上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师）