tangwj@whb.cn

    问  乙肝疫苗怎么种？

    答  庄焱  上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主治医师

    在“谈肝色变”的今天，预防乙肝是很多人都关心的问题。预防乙肝最重要的手段就是接种乙肝疫苗。可乙肝疫苗究竟应该怎么种，网络上流传很多说法，令人头疼，今天我们来说说清楚。

    先来说说，为什么乙肝疫苗能预防乙肝感染。

    乙肝疫苗的主要成分是乙肝病毒Dane颗粒。病毒的Dane颗粒内部是具有传染性的病毒DNA，而疫苗没有。换句话讲，疫苗就是病毒的外壳，疫苗接种后，这个壳可以刺激人体的免疫系统产生针对它的抗体。一旦乙肝病毒出现，抗体会立即将其清除  （中和作用），阻止乙肝病毒感染，从而达到防疫效果。

    这个保护性抗体可以通过检测乙肝两对半而获知。一般列在化验报告第二项——乙肝表面抗体，有些医院用抗HBs或HBsAb表示。

    1.为什么新生儿要接种乙肝疫苗？

    婴幼儿的免疫系统发育还不成熟，一旦感染乙肝病毒，很可能被视为“自我”的一部分而在肝脏中长期“潜伏”下来。婴幼儿时期被感染者，绝大多数终身携带乙肝病毒，所以预防乙肝需在出生后即刻开始。

    我国于2002年将乙肝疫苗纳入强制免疫规划，凡在正规医疗机构出生的新生儿，无论父母是否感染乙肝，均在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗。20多年来的实践经验显示，新生儿接种乙肝疫苗是安全的，且耐受良好，所以准爸妈们大可放心。

    2.危重症新生儿需不需要接种乙肝疫苗？

    危重症新生儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。基于接种疫苗本身并没有什么严重的不良后果，而危重症新生儿一出生就需要接受各种医学治疗和护理，因此尽早接种乙肝疫苗是需要的。

    3.早产儿和低体重怎么接种乙肝疫苗？

    早产儿和低体重儿是否接种疫苗，取决于母亲是否为乙肝感染者。

    若母亲未感染乙肝，则可以等到体重大于2000克后再开始接种第1剂疫苗；若母亲已经是乙肝感染者，则仍需在出生后尽早接种第1剂疫苗，以最大程度地降低哺育过程中母亲将乙肝病毒传给宝宝的风险。

    如果不确定母亲是否为乙肝感染，则按照假设感染者处理。

    4.乙肝疫苗的接种方法？

    乙肝疫苗通常全程接种三针，简称0、1、6原则。分别为出生后或任意时间，第1剂起的1个月以及第1剂起的6个月。

    5.乙肝疫苗是不是一定要打满0、1、6？

    接种疫苗的效果取决于机体产生乙肝表面抗体（抗HBs）的速度，可通过检查乙肝两对半来验证。抗HBs数值越高，代表体内能抵抗乙肝病毒的抗体越多。

    绝大部分接种者，抗HBs出现的时间在第一至第二针之间，然而此时作用还比较弱。虽然接触病毒不一定会感染，但仍有风险。因此，为了您和家人的健康，请正规接种乙肝疫苗。

    6.有没有可以只打一针的乙肝疫苗，贵一点的、进口的也可以？

    很抱歉，目前还没有。

    进口的乙肝疫苗是葛兰素史克公司生产的“安在时”，也要遵循0、1、6原则。

    7.进口的乙肝疫苗和国产的乙肝疫苗有什么区别？

    因疫苗的生产工艺不一样，可能在产生抗体的量、维持时间的长短、不良反应的大小等方面有一些差异。一般对于免疫功能正常者，国产疫苗完全可以胜任；免疫缺陷者，更推荐进口疫苗。

    8.接种一整套乙肝疫苗后可以维持多久？

    按照官方的说法，正规接种的乙肝疫苗的有效时间在5年至15年。实际上，这个时间范围非常广，因人而异，最长的二三十年都有。比如医生护士、抽血师、检验部门、血站工作人员，还有乙肝感染者的非感染家属，因为长期频繁地与乙肝感染者接触，体内的抗体一直在持续不断地受刺激产生中，因此维持时间比一般人久很多。

    9.小时候接种过，还需再接种吗？

    去医院里查一下乙肝两对半，如果第一项乙肝表面抗原（HBsAg）和第二项乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）都是阴性，建议接种。

    如果第一项阳性，说明你已经感染了乙肝，不需要、也不可以再接种疫苗；如果第二项是阳性，且数值>10 IU/m l，说明还有免疫力，暂时不需要接种。

    10.得过乙肝，还可以接种疫苗吗？

    这种情况得先搞清楚，之前得的到底是急性乙肝还是慢性乙肝。

    如果是急性乙肝，则参照上一题，查一下乙肝两对半，看看抗体  （抗HBs）是否还大于10 IU/m l，高于就不需要，低于就需要；如果是慢性乙肝，那么不需要也不可以再接种疫苗。

    11.为什么我接种过疫苗还要补种？

    原先接种过疫苗或曾经感染过乙肝、产生过抗体的人，随着年岁增加，抗体的效价会逐渐衰减。当抗体水平下降到一定程度时，防疫能力消失，所以需要补种。

    12.什么时候需要补种疫苗？

    当抗HBs检测值<10 IU/m l或阴性时，建议重新接种。当然首先要确保乙肝表面抗原（HBsAg）是阴性的。

    13.补种疫苗需要打几针？

    还是0、1、6原则。

    14.为什么有的人打1针就够了？

    人体内存在记忆B细胞，既往有过抗体的人，有些再次接触乙肝病毒或疫苗后，体内抗体（抗HBs）水平能迅速升高，恢复到正常水平。一般多见于抗HBs<10IU/m l但仍未完全消失的免疫功能正常者。

    15.体质弱的人接种乙肝疫苗，会不会感染乙肝病毒？

    不会。

    前面说过了，乙肝疫苗是病毒的空壳，不含有病毒DNA成分，没有传染性。而且乙肝疫苗是通过现代科技，使用基因工程的方法批量生产的，不是从乙肝感染者的血液中提取的，所以接种乙肝疫苗不会感染乙肝病毒。

    16.去哪里接种乙肝疫苗，医院感染科可以吗？

    抱歉，医院里不接种疫苗，药房里也不供应疫苗针。

    所有疫苗接种归社区接种门诊管理，就是婴儿打预防针的地方。

    17.我想去社区医院接种乙肝疫苗，需要准备什么？

    带好本人医保卡，近期的乙肝两对半化验单，要保证乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）都是阴性的。

    另外不要忘记，还要带钱。

    18.接种疫苗后，多久可以去查有没有抗体或免疫力？

    90%以上的人第三针后体内抗体水平达到高峰，因此推荐在第三针后的一两个月查乙肝两对半，效果好的话，抗HBs检测值可在1000 IU/m l以上。

    19.接种了乙肝疫苗，可是抗体没有出现，这是怎么回事？

    先排除其他因素，比如接种时身体是否健康，接种过程是否规范，接种场所、疫苗来源和操作人员是否正规，还有检验的机构是否正规。

    如果排除了上述因素，确实没有产生抗体（抗HBs）的，推荐按0、1、6原则重新接种一次，可以用进口疫苗，效果会好一些。

    重新接种后，还是不出现抗体，那么您可能就是那万分之一的“疫苗免疫不应答体质”，此时就不建议再重复多次接种。

    对于“疫苗免疫不应答体质”的人，得多从个人卫生和生活习惯上下手，尽可能减少自己接触乙肝病毒的机会。比如，不要和人共用剃须刀和牙刷，身上有暴露的伤口时及时覆盖、包扎，去正规医疗场所和美容机构就医，避免针刺和血液接触的机会。其实成年人感染了乙肝病毒绝大部分都是急性，可以自愈，所以放宽心，有没有抗体都不影响一般的生活、工作与学习。